MODULO 3 - Programa de Salud Pública y Comunitaria CIEE y ...
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<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
PARTE 1. Estrategias asociativas en la Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
El <strong>de</strong>safío <strong>de</strong> la intersectorialidad.<br />
1.2. Objetivos <strong>de</strong> aprendizaje<br />
> I<strong>de</strong>ntificar la necesidad y la importancia <strong>de</strong> las<br />
estrategias asociativas para el abordaje y gestión<br />
<strong>de</strong> los asuntos relativos a la Promoción <strong>de</strong> la<br />
<strong>Salud</strong>.<br />
> Profundizar en los elementos <strong>de</strong>l trabajo<br />
asociado.<br />
> Conocer y analizar las diferentes estrategias<br />
asociativas <strong>de</strong> intervención en el campo <strong>de</strong> lo<br />
social.<br />
> Introducir los <strong>de</strong>safíos que se plantean en el<br />
trabajo multiactoral e intersectorial.<br />
1.3. Contenidos mínimos<br />
> Fundamentos <strong>de</strong> las estrategias asociativas<br />
para el <strong>de</strong>sarrollo humano sustentable.<br />
> Conceptualización <strong>de</strong>l trabajo asociado y la<br />
gestión asociada.<br />
> Condiciones que favorecen el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
las estrategias asociativas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una dimensión<br />
política.<br />
> Las diferentes estrategias asociativas en el<br />
campo <strong>de</strong> lo social.<br />
PARTE 1<br />
1. 4. FUNDAMENTOS DE LAS<br />
ESTRATEGIAS ASOCIATIVAS<br />
Las condiciones <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> la población<br />
y las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> su promoción<br />
y ampliación siempre se dan en un<br />
marco social e históricamente <strong>de</strong>terminado,<br />
como se ha visto en los Módulos anteriores.<br />
Es por ello que es fundamental que<br />
la salud sea consi<strong>de</strong>rada en el marco <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo humano sustentable.<br />
Algunas <strong>de</strong> las dimensiones para el logro<br />
<strong>de</strong> un <strong>de</strong>sarrollo humano sustentable<br />
son:<br />
> El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> capital humano, que<br />
consi<strong>de</strong>ra aspectos relacionados con los<br />
ingresos, la salud individual y familiar, la<br />
educación y la formación para el trabajo y<br />
el acceso a la cultura.<br />
> El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> capital social, que refiere<br />
al empo<strong>de</strong>ramiento <strong>de</strong> los ciudadanas/<br />
os en la toma <strong>de</strong>cisiones que los afectan,<br />
al fortalecimiento <strong>de</strong> las organizaciones<br />
sociales y a la profundización <strong>de</strong> la participación<br />
social y la confianza entre los diferentes<br />
actores sociales.<br />
> El <strong>de</strong>sarrollo económico sustentable y<br />
ambientalmente saludable. Es <strong>de</strong>cir, el<br />
proceso <strong>de</strong> expansión y disfrute <strong>de</strong> liberta<strong>de</strong>s<br />
reales <strong>de</strong> los seres humanos sin<br />
comprometer la situación y los <strong>de</strong>rechos<br />
<strong>de</strong> las generaciones futuras.<br />
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1. Estrategias asociativas en la Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
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Los avances y retrocesos en estas tres<br />
dimensiones <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo humano sustentable<br />
suponen, entre otras cosas, la<br />
necesidad <strong>de</strong> implementar estrategias<br />
para la coordinación <strong>de</strong> políticas públicas<br />
y la articulación <strong>de</strong> diversos sectores <strong>de</strong>l<br />
Estado y <strong>de</strong> todos los actores individuales<br />
y sociales, públicos y privados. Se requiere<br />
asimismo el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los enfoques <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>rechos, <strong>de</strong> género, <strong>de</strong> multiactoralidad,<br />
<strong>de</strong> participación y compromiso que se han<br />
analizado en los Módulos anteriores.<br />
La escala y dimensiones <strong>de</strong> estos <strong>de</strong>safíos<br />
tan relacionados a la situación <strong>de</strong> salud<br />
<strong>de</strong> las poblaciones y a su promoción<br />
plantean la necesidad <strong>de</strong> implementar<br />
estrategias asociativas, es <strong>de</strong>cir, plantean<br />
la consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong>l otro, <strong>de</strong> los otros actores<br />
en una <strong>de</strong>terminada situación. La<br />
cooperación <strong>de</strong>l otro es un requisito no<br />
sólo para lograr un objetivo <strong>de</strong>seado sino<br />
también para contrarrestar acciones (<strong>de</strong><br />
otro) que perturban el proyecto.<br />
1. 5. CONCEPTUALIZACIÓN DEL<br />
TRABAJO ASOCIADO Y LA<br />
GESTIÓN ASOCIADA<br />
El trabajo asociado entre dos o más<br />
actores sociales con conocimientos,<br />
experiencias y situaciones institucionales<br />
diferentes, y provenientes <strong>de</strong> diferentes<br />
campos temáticos, <strong>de</strong>manda la realización<br />
<strong>de</strong> un conjunto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s y tareas<br />
que muchas veces son consi<strong>de</strong>radas<br />
como “<strong>de</strong> sentido común”. Pensar en grupos,<br />
dialogar, saber escuchar al otro, organizar<br />
las activida<strong>de</strong>s conjunta, etc., parecen<br />
habilida<strong>de</strong>s y actitu<strong>de</strong>s disponibles.<br />
Sin embargo, las experiencias muestran<br />
que el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estrategias asociativas<br />
requiere <strong>de</strong> técnicas y un conjunto<br />
<strong>de</strong> acciones secuenciadas propias <strong>de</strong> una<br />
metodología <strong>de</strong> trabajo.<br />
El trabajo asociado supone la construcción<br />
<strong>de</strong> consensos en relación a los objetivos<br />
y a las mejores acciones para alcanzarlos.<br />
Supone, a<strong>de</strong>más, realizar operaciones<br />
para el diseño y planificación <strong>de</strong> las<br />
formas hacer, <strong>de</strong> comunicarse, <strong>de</strong> armar<br />
acuerdos, <strong>de</strong> relacionarse con otros, <strong>de</strong><br />
evaluar, <strong>de</strong> “andar juntos”, <strong>de</strong> forma tal<br />
que cada uno <strong>de</strong> los actores involucrados<br />
pueda poner lo mejor <strong>de</strong> sí y apren<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
los otros aquello que ofrecen en un juego<br />
en el que todos tienen algo que ganar. Todos<br />
los actores tiene que po<strong>de</strong>r optimizar<br />
los recursos y los resultados, tanto los<br />
particulares como los <strong>de</strong>l conjunto, para<br />
que el juego <strong>de</strong> la gestión asociada tenga<br />
sentido.<br />
Las estrategias asociativas son consi<strong>de</strong>radas<br />
fundamentales para el <strong>de</strong>sarrollo<br />
humano sustentable, consi<strong>de</strong>rado como<br />
posibilidad <strong>de</strong> construir una ética <strong>de</strong> la<br />
diversidad en un contexto <strong>de</strong> justicia social<br />
y equidad en el acceso a los bienes y<br />
servicios, en convivencia armónica con el<br />
medio ambiente, y como garantía <strong>de</strong> un<br />
status individual, familiar y grupal mínimo<br />
necesario para contar con la base<br />
<strong>de</strong> capital humano y social indispensable<br />
para cualquier <strong>de</strong>safío <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la vida<br />
en sociedad.<br />
Taller Latinoamericano <strong>de</strong> Desarrollo Inclusivo,<br />
Managua, Nicaragua, 2004<br />
Los actores sociales que <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>n consensuar<br />
objetivos y <strong>de</strong>sarrollar acciones en<br />
forma conjunta pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> todo tipo:<br />
organizaciones <strong>de</strong> la sociedad civil, entida<strong>de</strong>s<br />
intermedias, escuelas, centros <strong>de</strong><br />
salud, asociación <strong>de</strong> padres, una cooperadora,<br />
un municipio, el estado provincial,<br />
un organismo internacional, un grupo <strong>de</strong><br />
jóvenes, una facultad o una universidad,<br />
etc.<br />
Cada uno <strong>de</strong> estos actores tiene una<br />
i<strong>de</strong>ntidad y un pasado, un conjunto <strong>de</strong> experiencias<br />
y saberes que lo constituyen<br />
como “actor social” respecto <strong>de</strong> un <strong>de</strong>terminado<br />
tema. Los actores se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>n<br />
a trabajar asociados a partir <strong>de</strong> la i<strong>de</strong>ntificación<br />
<strong>de</strong> un problema social compartido<br />
que los reúne y los convoca. Porque este<br />
tema común, esta percepción compartida<br />
acerca <strong>de</strong> un problema social, es <strong>de</strong>finido<br />
como un asunto público <strong>de</strong> interés<br />
compartido se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> trabajar <strong>de</strong> manera<br />
asociada.<br />
Consi<strong>de</strong>ramos actor social en una <strong>de</strong>terminada<br />
situación a aquel sujeto, individual
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
1. Estrategias asociativas en la Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
o colectivo, que dispone o controla recursos<br />
<strong>de</strong> po<strong>de</strong>r (económico, capacidad <strong>de</strong><br />
representación, <strong>de</strong> movilización, <strong>de</strong> convocatoria,<br />
<strong>de</strong> influencia, etc.) suficientes<br />
como para influir en forma <strong>de</strong>terminante<br />
en los acontecimientos que conforman dicha<br />
situación.<br />
El trabajo asociado para transformar<br />
este asunto <strong>de</strong> interés público compartido<br />
hace que se produzcan toda una serie <strong>de</strong><br />
intercambios relativamente permanentes,<br />
conexiones y articulaciones más o<br />
menos sistemáticas y coordinadas entre<br />
los diferentes actores. Todos ellos preten<strong>de</strong>n<br />
que esa acción conjunta produzca<br />
resultados que sean mejores y mayores<br />
que aquellos que se podrían conseguir<br />
actuando separadamente, y que el propio<br />
proceso genere un resultado en términos<br />
<strong>de</strong> aprendizaje.<br />
La tarea <strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong> esas acciones<br />
conjuntas para lograr mayor potencia <strong>de</strong><br />
impacto, la ampliación <strong>de</strong> los espacios <strong>de</strong><br />
inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> las acciones y el aprendizaje<br />
organizacional a partir <strong>de</strong> este proceso,<br />
es lo que constituye el centro <strong>de</strong> temas y<br />
preocupaciones <strong>de</strong> la gestión asociada.<br />
La gestión asociada propone que las acciones<br />
que realizamos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestros<br />
espacios <strong>de</strong> trabajo y participación puedan<br />
ser pensadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los y mapas<br />
mentales más amplios y flexibles, que nos<br />
alejan <strong>de</strong>l trabajo encasillado y sectorial,<br />
que nos sugiere abrir nuestras miradas<br />
particulares y específicas en perspectivas<br />
más compartidas, más interdisciplinarias,<br />
y nos hace reconocer que otros saberes y<br />
otros actores son fundamentales para alcanzar<br />
los objetivos que nos proponemos.<br />
Sin lugar a dudas, esa actitud mantenida<br />
<strong>de</strong> forma consecuente, requerirá <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> nuevas formas <strong>de</strong> trabajo,<br />
<strong>de</strong> la construcción <strong>de</strong> nuevas categorías<br />
para conocer y transformar la realidad,<br />
<strong>de</strong> nuevas metodologías, <strong>de</strong> nuevos paradigmas.<br />
1.6. CONDICIONES FAVORABLES<br />
A LA GESTIÓN ASOCIADA DESDE<br />
LA DIMENSIÓN POLÍTICA<br />
Tanto para las organizaciones <strong>de</strong> la sociedad<br />
civil como para los organismos<br />
<strong>de</strong> gobierno involucrados, la gestión asociada<br />
<strong>de</strong>manda, y al mismo tiempo potencia,<br />
valores y prácticas sociales que en su<br />
dimensión política se relacionan con:<br />
> Democratización <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong>cisorios<br />
en todos los niveles organizacionales,<br />
en el sentido <strong>de</strong> horizontalizar las<br />
<strong>de</strong>mandas y respuestas sociales.<br />
> Representatividad y legitimidad <strong>de</strong> los<br />
actores que llevan a<strong>de</strong>lante los procesos<br />
asociativos.<br />
> Participación genuina, tanto en los procesos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> la gestión asociada<br />
como estrategia <strong>de</strong> intervención, así como<br />
en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los proyectos gestionados<br />
<strong>de</strong> esta forma.<br />
> Corresponsabilidad para establecer<br />
nuevas formas <strong>de</strong> pensar las relaciones<br />
entre lo público y lo privado para la resolución<br />
<strong>de</strong> las cuestiones sociales.<br />
> Fomento <strong>de</strong>l control y monitoreo social<br />
<strong>de</strong> las acciones realizadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los diferentes<br />
sectores: Estado, sociedad civil,<br />
empresas.<br />
> Todas las condiciones anteriores hacen<br />
a la transparencia en los objetivos y los<br />
procesos <strong>de</strong> la gestión.<br />
1.7. DIFERENTES FORMAS DE<br />
ESTRATEGIAS ASOCIATIVAS<br />
Las modalida<strong>de</strong>s en que se han propuesto<br />
y llevado a la práctica las<br />
estrategias asociativas son variadas y<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n tanto <strong>de</strong> contextos sociales e<br />
institucionales como <strong>de</strong> los recursos, en<br />
sentido amplio, <strong>de</strong> que se disponga.<br />
A continuación se plantearán algunos conceptos<br />
para po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>batirlos y recrearlos<br />
en el trabajo <strong>de</strong>l curso y <strong>de</strong> las activida<strong>de</strong>s<br />
formativas que propone.<br />
Si preten<strong>de</strong>r establecer una taxonomía<br />
cerrada, y a los efectos <strong>de</strong> registrar algunas<br />
<strong>de</strong> las estrategias asociativas que se<br />
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<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
1. Estrategias asociativas en la Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
conocen, proponemos para el <strong>de</strong>bate elementos<br />
conceptuales <strong>de</strong> nociones tales<br />
como: alianzas público – privadas, gestión<br />
asociada o trabajo asociado, partenariados,<br />
re<strong>de</strong>s sociales e institucionales y diálogos<br />
sociales – diálogos abiertos.<br />
1.7.1 ALIANZAS PÚBLICO - PRIVADAS<br />
Se entien<strong>de</strong> como «la creación <strong>de</strong> agendas<br />
comunes y la combinación <strong>de</strong> recursos,<br />
riesgos y beneficios. Son colaboraciones<br />
voluntarias que se construyen<br />
a través <strong>de</strong> las respectivas fortalezas y<br />
competencias <strong>de</strong> cada aliado, optimizando<br />
la asignación <strong>de</strong> recursos y consiguiendo<br />
resultados mutuamente beneficiosos <strong>de</strong><br />
manera sostenible. Implican interacciones<br />
que aumentan los recursos, la escala<br />
y el impacto» (Fundación Naciones Unidas,<br />
2003).<br />
En las alianzas público-privadas, por un<br />
lado <strong>de</strong>be existir uno o varios asuntos<br />
compartidos o una agenda común que<br />
predisponga a acciones colaborativas voluntarias<br />
y libres, y, por otro lado, la expresión<br />
<strong>de</strong> esas volunta<strong>de</strong>s en un acuerdo<br />
/ contrato entre actores diferentes pertenecientes<br />
a las esferas pública y privada.<br />
Las alianzas público-privadas implican<br />
formas <strong>de</strong> generación <strong>de</strong> activos esencialmente<br />
relacionados con las áreas <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo humano y <strong>de</strong> capital social.<br />
1.7.2. GESTIÓN ASOCIADA<br />
Es un proceso compartido por diversos<br />
actores en el que todos o alguno <strong>de</strong> los<br />
momentos <strong>de</strong>l ciclo <strong>de</strong> proyecto son objeto<br />
<strong>de</strong> tratamiento y <strong>de</strong>cisión compartida y<br />
consensuada.<br />
1.7.3. PARTENARIADOS<br />
La i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> partenariado, indica que las<br />
relaciones entre las partes, que antes<br />
eran <strong>de</strong> asistencia, ahora lo son <strong>de</strong> colaboración<br />
entre iguales. Es <strong>de</strong>cir, se asume<br />
que, en el contexto <strong>de</strong> los partenariados,<br />
las relaciones <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r que antes eran<br />
verticales, ahora son más horizontales.<br />
El concepto <strong>de</strong> partenariado pue<strong>de</strong> indicar<br />
que tanto el sector público como el privado<br />
no se <strong>de</strong>s-responsabilizan <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados<br />
campos <strong>de</strong> intervención que son<br />
fundamentales para garantizar <strong>de</strong>terminados<br />
<strong>de</strong>rechos sociales.<br />
Los proyectos <strong>de</strong> cooperación internacional<br />
han incorporado, cada vez más habitualmente,<br />
i<strong>de</strong>as como “partenariados<br />
norte-sur”, ”partenariados <strong>de</strong> investigación”,<br />
“partenariados internacionales”,<br />
“partenariados para el <strong>de</strong>sarrollo”, etc.<br />
1.7.4. REDES SOCIALES E INSTITUCIO-<br />
NALES<br />
Definidas como grupo <strong>de</strong> personas u organizaciones<br />
que voluntariamente participan<br />
<strong>de</strong> interacciones estructuradas entre<br />
ellos bajo un objetivo común.<br />
1.7.5.DIÁLOGOS SOCIALES - DIÁLOGOS<br />
ABIERTOS<br />
El diálogo social compren<strong>de</strong> todo tipo <strong>de</strong><br />
negociaciones y consultas - e incluso el<br />
mero intercambio <strong>de</strong> información - entre<br />
representantes <strong>de</strong> los gobiernos y actores<br />
sociales organizados sobre temas <strong>de</strong> interés<br />
común relativos a las políticas públicas<br />
en general.<br />
126 | SEDE FLACSO<br />
Este proceso tiene como efecto principal<br />
aprovechar mejor los recursos disponibles<br />
y aumentar en calidad y/o cantidad<br />
los resultados producidos como efecto <strong>de</strong><br />
las acciones consensuadas.<br />
Los actores intervinientes pertenecen a la<br />
esfera <strong>de</strong>l Estado y a la sociedad civil en<br />
sentido amplio.<br />
La <strong>de</strong>finición y el concepto <strong>de</strong> diálogo<br />
social varían en función <strong>de</strong>l país o <strong>de</strong> la<br />
región <strong>de</strong> que se trate y no tienen todavía<br />
una formulación <strong>de</strong>finitiva.<br />
El diálogo social es un instrumento importante<br />
<strong>de</strong> consulta a los ciudadanos sobre<br />
asuntos ligados a la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones<br />
en diversas áreas <strong>de</strong> la agenda pública.
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
1. Estrategias asociativas en la Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
EJERCICIOS DE APRENDIZAJE:<br />
1. VISUALIZANDO REDES<br />
Construir una red con un ovillo <strong>de</strong> lana.<br />
Reflexionar sobre las sensaciones y percepciones <strong>de</strong> “estar<br />
enredado”.<br />
2. REDES DE CIUDADES – PARTENARIADO DE CIUDA-<br />
DES<br />
-I<strong>de</strong>ntificar re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ciuda<strong>de</strong>s o <strong>de</strong> “ciuda<strong>de</strong>s hermanas” en el<br />
mundo.<br />
-Analizar los motivos y finalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> una <strong>de</strong> esas re<strong>de</strong>s o<br />
partenarios.<br />
3. ROLE PLAY Y DISEÑO UNA INICIATIVA DE GESTIÓN<br />
ASOCIADA.<br />
Tema: el aumento <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> alcohol en los adolescentes<br />
<strong>de</strong> un barrio <strong>de</strong> clase media.<br />
- Organizarse en grupos para representar a los siguientes seis<br />
actores <strong>de</strong>l barrio: Parroquia, escuela, centro <strong>de</strong> salud, grupos<br />
<strong>de</strong> madres y padres, grupo <strong>de</strong> adolescentes, policía <strong>de</strong>l barrio<br />
Cada grupo <strong>de</strong>be:<br />
- escribir su punto <strong>de</strong> vista en una página<br />
- representar una escena en que se pongan en relación los<br />
diferentes actores.<br />
-Cada actor reconoce que tiene que actuar conjuntamente y por<br />
ello <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>n diseñar una estrategia asociativa.<br />
-Entre todos <strong>de</strong>ben diseñar una iniciativa <strong>de</strong> gestión asociada<br />
respondiendo las siguientes preguntas:<br />
> ¿Por qué una iniciativa <strong>de</strong> gestión asociada<br />
> ¿Para qué<br />
> ¿Quiénes participarían <strong>de</strong> la gestión asociada<br />
> ¿Cómo se <strong>de</strong>sarrollaría la iniciativa Modos <strong>de</strong> negociación y<br />
acuerdos operativos<br />
> ¿Cómo se efectuaría el control <strong>de</strong>l cumplimiento <strong>de</strong> los acuerdos<br />
alcanzados<br />
> ¿Por cuánto tiempo se <strong>de</strong>sarrollaría<br />
> ¿Con qué recursos ¿Qué aportaría cada parte <strong>de</strong> la iniciativa<br />
4. CASO<br />
- Analizar la experiencia <strong>de</strong>l Proyecto Puentes <strong>de</strong> Inclusión:<br />
prevención <strong>de</strong> VIH/Sida y las personas jóvenes con discapacidad.<br />
- Sobre la lectura <strong>de</strong> partes seleccionadas <strong>de</strong>l proyecto,<br />
realizar un ejercicio para indagar cuáles serían los actores<br />
involucrados y cuáles los puntos <strong>de</strong> acuerdo necesarios para la<br />
que se concreten estrategias asociativas.<br />
- Sobre un informe <strong>de</strong>l proyecto, discutir los avances alcanzados<br />
por el proyecto en la experiencia concreta.<br />
127 | SEDE FLACSO
<strong>MODULO</strong> 3 | PARTE 2<br />
Participación social y promoción <strong>de</strong> la salud<br />
2.2. Objetivos <strong>de</strong> aprendizaje<br />
> Brindar conceptos básicos <strong>de</strong> participación<br />
social y participación en salud.<br />
> Plantear cuestiones básicas para problematizar<br />
el concepto y las prácticas <strong>de</strong> participación social<br />
en general y en la Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
> Presentar las modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> intervención en<br />
Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> y la participación social<br />
2.3. Contenidos mínimos<br />
> El concepto <strong>de</strong> participación social.<br />
> Preguntas para tener en cuenta en relación<br />
a la participación social.<br />
> Intervenciones en Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> y<br />
participación social.<br />
> Las condiciones y alcances <strong>de</strong> la participación<br />
social.<br />
128 | SEDE FLACSO
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
PARTE 2. Participación social y promoción <strong>de</strong> la salud<br />
2.4. EL CONCEPTO DE<br />
PARTICIPACIÓN SOCIAL<br />
Participación” <strong>de</strong>riva <strong>de</strong>l vocablo latino<br />
"participare" que significa tomar parte.<br />
Esto implica la pretensión <strong>de</strong> los actores<br />
sociales <strong>de</strong> ser autores <strong>de</strong> los procesos<br />
sociales que les conciernen.<br />
> "Participar significa tener un cierto grado<br />
<strong>de</strong> po<strong>de</strong>r o influencia en la <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong><br />
que se trate" (Palma, 1991).<br />
> "Participar significa tomar parte <strong>de</strong> algo<br />
con otros, significa repartir o entrar activamente<br />
en la distribución." (Cardarelli,<br />
G., Lapalma A. y Robirosa M., 1990).<br />
> "La participación es un proceso social,<br />
que supone un ejercicio permanente <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>rechos y responsabilida<strong>de</strong>s, en las distintas<br />
etapas y niveles <strong>de</strong>l emprendimiento:<br />
planificación, organización, ejecución<br />
y control." (Burín, David y Karl, Istvan,<br />
1994).<br />
> "Los esfuerzos organizados para aumentar<br />
el control sobre los recursos y<br />
las instituciones reguladoras en <strong>de</strong>terminadas<br />
situaciones sociales por parte<br />
<strong>de</strong> grupos y movimientos anteriormente<br />
excluidos <strong>de</strong> tal control. La participación<br />
<strong>de</strong>be abordarse como una estrategia para<br />
el cambio <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> la <strong>de</strong>mocracia, y para<br />
ello <strong>de</strong>be precisarse quiénes son los llamados<br />
a participar y, a<strong>de</strong>más, para qué,<br />
en qué y con qué instrumentos participarán<br />
(Belmartino, Susana y Bloch, Carlos,<br />
1985) (73).<br />
El análisis <strong>de</strong> las <strong>de</strong>finiciones acerca <strong>de</strong>l<br />
concepto <strong>de</strong> participación social nos indica<br />
que el aspecto en el cual se advierte<br />
un absoluto consenso es en el reconocimiento<br />
<strong>de</strong> que la participación es la capacidad<br />
que tienen los individuos <strong>de</strong> intervenir<br />
hasta la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones en todos<br />
aquellos aspectos <strong>de</strong> su vida cotidiana que<br />
los afectan e involucran.<br />
2.5. PARTICIPACIÓN: UNA IDEA<br />
CON HISTORIA<br />
La participación como concepto ha sido<br />
objeto <strong>de</strong> <strong>de</strong>bate teórico y político <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
la segunda mitad el siglo XX, primordialmente<br />
en el campo <strong>de</strong> las Ciencias Sociales,<br />
el <strong>de</strong>sarrollo social y las políticas<br />
sociales y <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>stinadas a reducir<br />
las condiciones <strong>de</strong> inequidad, pobreza y<br />
exclusión social.<br />
La revisión bibliográfica referente al tema<br />
<strong>de</strong> la participación social muestra que<br />
este es un concepto a través <strong>de</strong>l cual se<br />
pue<strong>de</strong>n leer los cambios en los contextos<br />
históricos, económicos, políticos y sociales<br />
en los cuales la noción <strong>de</strong> participación<br />
fue asumiendo distintos matices en<br />
relación a la amplitud o restricción <strong>de</strong> sus<br />
alcances e implicaciones.<br />
Es necesario entonces reconocer la historicidad<br />
<strong>de</strong>l concepto y examinar las nociones<br />
dominantes y los contextos en los<br />
cuales estas nociones se traducen a su<br />
vez en orientaciones específicas en torno<br />
a experiencias <strong>de</strong> participación social en<br />
América latina.<br />
(73) Cardarelli, G., Lapalma A. y<br />
Robirosa M., (1990) en "Turbulencia y<br />
Planificación social". UNICEF & Siglo<br />
XXI Editores. Buenos Aires. 1990.<br />
Burín, David y Karl, Istvan en "La<br />
práctica <strong>de</strong> Co-operar. Manual para<br />
cooperativas <strong>de</strong> trabajo". Editado por<br />
<strong>Programa</strong> Nacional <strong>de</strong> Asistencia<br />
Técnica para la Administración <strong>de</strong><br />
los Servicios Sociales en la República<br />
Argentina (PRONATASS)- (Gob.<br />
Arg. /BIRF/PNUD) Febrero <strong>de</strong> 1994.<br />
Organismo <strong>de</strong> las Naciones Unidas.<br />
Texto citado por Belmartino, Susana<br />
y Bloch, Carlos en "Participar:<br />
¿quiénes ¿para qué ¿en qué ¿con<br />
qué instrumentos". Mimeografiado.<br />
Rosario. Febrero <strong>de</strong> 1985.<br />
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<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
2. Participación social y promoción <strong>de</strong> la salud<br />
En el siguiente cuadro se presentan algunas<br />
i<strong>de</strong>as en secuencia temporal.<br />
2.5.1. FORMAS Y SENTIDOS DE LA PARTICIPACIÓN: EL CONTEXTO LATINOAMERICANO<br />
130 | SEDE FLACSO
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
2. Participación social y promoción <strong>de</strong> la salud<br />
2.6. LA PARTICIPACIÓN COMO<br />
FIN Y COMO INSTRUMENTO<br />
La participación es consi<strong>de</strong>rada como<br />
un “<strong>de</strong>recho humano universal”, como<br />
un fin en sí misma, y a su vez como un<br />
instrumento que garantiza a la población<br />
influir en la adopción y ejecución <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo. Es también <strong>de</strong>finida<br />
como un “<strong>de</strong>recho social” o bien como un<br />
vehículo para garantizar el ejercicio pleno<br />
<strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos sociales.<br />
La acción <strong>de</strong> participar parecería expresarse<br />
tanto en un plano individual como<br />
en un plano colectivo, ambos interrelacionados<br />
y convergentes. Participar entonces<br />
implica la realización <strong>de</strong> un acto<br />
voluntario <strong>de</strong> interacción social dirigida<br />
a tener parte en alguna actividad pública<br />
<strong>de</strong> modo <strong>de</strong> intervenir en su curso y beneficiarse<br />
<strong>de</strong> ella, pero a su vez trascien<strong>de</strong><br />
ese acto individual logrando ser efectiva<br />
sólo a través <strong>de</strong> la acción colectiva organizada.<br />
> Participación en relación con la opinión:<br />
Correspon<strong>de</strong> a un nivel más complejo <strong>de</strong><br />
participación en la cual los participantes<br />
pue<strong>de</strong>n emitir opiniones sobre asuntos,<br />
supone un nivel <strong>de</strong> participación más amplio<br />
que la participación informativa. El<br />
<strong>de</strong>stino <strong>de</strong> la opinión pue<strong>de</strong> ser la modificación<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones o acciones.<br />
> Participación en la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones:<br />
Los participantes pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>cidir sobre<br />
sus propios asuntos, lo que supone una<br />
a<strong>de</strong>cuada y oportuna información, el reconocimiento<br />
<strong>de</strong> acuerdos, diferencias,<br />
mecanismos <strong>de</strong> discusión y toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones.<br />
Tanto en la secuencia para el proceso <strong>de</strong><br />
la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones, como en los efectos<br />
<strong>de</strong>stacados que la participación tiene<br />
en las personas, se advierten interesantes<br />
aspectos <strong>de</strong> naturaleza psicosocial:<br />
fundamentalmente el paulatino proceso<br />
<strong>de</strong> apropiación <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> resolución<br />
<strong>de</strong> los problemas.<br />
Un aspecto habitualmente asociado a la<br />
noción <strong>de</strong> participación es el referido al<br />
objeto <strong>de</strong> la participación, por ello algunos<br />
autores remarcan que participar “es una<br />
acción colectiva dirigida a lograr cierto objetivo<br />
común en el sentido <strong>de</strong> involucrarse<br />
<strong>de</strong> formar y tomar parte <strong>de</strong>l proceso”. Es<br />
<strong>de</strong>cir que es un proceso en el cual diversos<br />
actores diseñan, cooperan, colaboran<br />
e implementan objetivos comunes.<br />
2.8. INTERVENCIONES<br />
EN PROMOCIÓN DE LA SALUD<br />
Y LA PARTICIPACIÓN SOCIAL<br />
Como se ha visto en clases anteriores<br />
las estrategias para viabilizar intervenciones<br />
efectivas en Promoción <strong>de</strong> la<br />
<strong>Salud</strong> se relacionan con los siguientes aspectos<br />
centrales: (ver clase <strong>de</strong> Promoción<br />
<strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>)<br />
2.7. LAS INTENSIDADES<br />
DE LA PARTICIPACIÓN (74)<br />
Algunos autores distinguen niveles <strong>de</strong><br />
participación que varían <strong>de</strong> formas<br />
más restrictivas a otras más amplias.<br />
Refieren a:<br />
> Participación en relación a contar con<br />
información: Debe ser la necesaria en calidad<br />
y cantidad, y la población tiene que<br />
estar en condiciones <strong>de</strong> evaluar la información<br />
que maneja.<br />
> Intersectorialidad<br />
> Empo<strong>de</strong>ramiento<br />
> Participación social<br />
> Conformación <strong>de</strong> diversos arreglos sociales<br />
y institucionales que fortalecen los<br />
lazos sociales en diverso grado y que llamamos<br />
estrategias asociativas.<br />
Como pue<strong>de</strong> apreciarse en la enumeración<br />
anterior, se pue<strong>de</strong> afirmar que ninguna<br />
<strong>de</strong> las estrategias mencionadas pue<strong>de</strong><br />
realizarse sin la participación <strong>de</strong> los actores<br />
sociales, individuales, comunitarios.<br />
Por ello po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>cir que la participación<br />
social es una condición que atraviesa<br />
transversalmente las estrategias <strong>de</strong><br />
(74) Cardarelli, G., Lapalma A. y<br />
Robirosa M., 1990. op. cit.<br />
131 | SEDE FLACSO
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
2. Participación social y promoción <strong>de</strong> la salud<br />
Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>. Es <strong>de</strong>cir, todas las<br />
estrategias <strong>de</strong> Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> reclaman<br />
<strong>de</strong> grados <strong>de</strong> participación <strong>de</strong> los<br />
actores involucrados.<br />
Eduardo L. Menen<strong>de</strong>z en "Participación<br />
social ¿Para qué" afirma que "las acciones<br />
y los análisis <strong>de</strong> la participación social<br />
<strong>de</strong>ben tomar centralmente en cuenta las<br />
experiencias y objetivos que tienen los que<br />
impulsan y / o promueven la participación<br />
social; <strong>de</strong>be explicitarse, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio<br />
o durante el proceso <strong>de</strong> investigación,<br />
quiénes, por qué y para qué se impulsa la<br />
participación social; <strong>de</strong>be reflexionarse<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el principio respecto <strong>de</strong> ¿a quién<br />
le interesa la participación social si a la<br />
comunidad, a algunos sectores <strong>de</strong> la comunidad,<br />
al Estado, a los financiadores, al<br />
propio investigador participativo, a todos…<br />
Este aspecto no es secundario ya que ha<br />
dado lugar a <strong>de</strong>masiados equívocos que<br />
se traducen en consecuencias en el trabajo<br />
participativo”(75).<br />
En este mismo sentido, el texto mencionado<br />
propone una serie <strong>de</strong> preguntas que<br />
orientan la reflexión y las prácticas para<br />
la participación social en <strong>Salud</strong>.<br />
<strong>de</strong> su salud es fundamental en la efectividad<br />
<strong>de</strong> los resultados. Sin embargo persisten<br />
dudas y cuestiones problemáticas<br />
relacionadas con las modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> esa<br />
participación<br />
2.9. LAS CONDICIONES<br />
Y ALCANCES DE LA<br />
PARTICIPACIÓN SOCIAL<br />
continuación se presentan algunas <strong>de</strong><br />
A esas áreas problemáticas sobre las<br />
que resulta necesario profundizar para<br />
alcanzar mejores condiciones para la<br />
participación, para el i<strong>de</strong>al <strong>de</strong> construcción<br />
colectiva en <strong>Salud</strong> que garantice la<br />
equidad sanitaria y condiciones plenas <strong>de</strong><br />
dignidad y ejercicio <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos humanos<br />
(76).<br />
(75) Spinelli, Hugo, “Introducción” en<br />
Participación social ¿Para qué Menen<strong>de</strong>z,<br />
Eduardo L. y Spinelli, Hugo<br />
G.. Coordinadores, Lugar, Buenos<br />
Aires, 2008.<br />
(76) Construido con base en http://<br />
www.nauyaka.net/somos/articulos/<br />
fortalecimiento.pdf. “El fortalecimiento<br />
<strong>de</strong> la participación ciudadana<br />
frente a los retos <strong>de</strong> la <strong>de</strong>sigualdad<br />
social” documento preparado por<br />
Félix Bombarolo. Buenos Aires. 2003<br />
> ¿Qué se entien<strong>de</strong> por participación en<br />
<strong>Salud</strong><br />
> ¿Cuál es la pregunta que se preten<strong>de</strong><br />
respon<strong>de</strong>r con su instrumentalización<br />
> ¿La participación es un medio o un fin<br />
> ¿Qué se piensa cuando se habla <strong>de</strong> participación<br />
> ¿Para qué sirve<br />
> ¿A quiénes sirve<br />
> ¿Qué se produce<br />
> ¿Participación como discurso o como<br />
acción<br />
> ¿Participación es algo más que un tema<br />
infaltable en las mesas redondas, libros y<br />
conferencias<br />
> ¿Qué se reproduce<br />
> ¿Hay correlación entre los discursos<br />
i<strong>de</strong>ológicos y los niveles organizacionales<br />
que se alcanzan<br />
132 | SEDE FLACSO<br />
Parece existir un amplio consenso en la<br />
literatura especializada que refiere a que<br />
la participación <strong>de</strong> la población en los<br />
procesos relacionados con los cuidados
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
2. Participación social y promoción <strong>de</strong> la salud<br />
EJERCICIO DE APRENDIZAJE:<br />
- Formar grupos.<br />
- Leer los dos casos y analizar <strong>de</strong> qué modo<br />
cada intervención fomenta o promueve los<br />
siguientes aspectos:<br />
> la participación comunitaria;<br />
> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> capacida<strong>de</strong>s y competencias<br />
personales a favor <strong>de</strong> la salud;<br />
> la creación <strong>de</strong> entornos físicos y psicosociales<br />
saludables;<br />
> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> servicios con énfasis en la<br />
promoción;<br />
> la intersectorialdad.<br />
- Realizar una puesta en común <strong>de</strong> lo trabajado<br />
por cada grupo.<br />
CASO 1<br />
El <strong>Programa</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Escolar <strong>de</strong>l Hospital XX,<br />
parte <strong>de</strong> un enfoque integral <strong>de</strong> la niñez y <strong>de</strong><br />
su <strong>de</strong>recho a la salud. El mismo trabaja en un<br />
contexto <strong>de</strong> bajos recursos, con altos niveles<br />
<strong>de</strong> pobreza y exclusión social. En este marco<br />
realiza las siguientes acciones:<br />
Realiza screening <strong>de</strong> salud (control <strong>de</strong> peso y<br />
talla, vacunas, vista, odontológico y psicológico)<br />
<strong>de</strong> los alumnos <strong>de</strong> 1ro y 7mo grado en las<br />
escuelas públicas <strong>de</strong>l barrio <strong>de</strong> La Boca.<br />
Ofrece talleres para padres sobre crecimiento<br />
y <strong>de</strong>sarrollo infantil y charlas <strong>de</strong> educación<br />
sexual a los alumnos <strong>de</strong> 7mo grado.<br />
Organiza la <strong>de</strong>rivación y atención <strong>de</strong> los alumnos<br />
a los Centros <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> más cercanos.<br />
Cuando va a las escuelas realiza una reunión<br />
informativa para los directivos y docentes<br />
para que ellos mismos puedan colaborar con<br />
las acciones <strong>de</strong>l <strong>Programa</strong>.<br />
Realiza cursos <strong>de</strong> capacitación <strong>de</strong> docentes en<br />
el tema <strong>de</strong> Promoción <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
Cuando va a las escuelas, realiza una reunión<br />
informativa para los directivos y docentes y<br />
les explica que la forma <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>l programa<br />
consiste en i<strong>de</strong>ntificar conjuntamente con<br />
ellos cuales son los problemas y necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> salud a trabajar y luego en ayudarlos a<br />
planificar acciones conjuntas, pero enfatiza<br />
que lo importante es el rol <strong>de</strong> los docentes en<br />
su trabajo diario, la forma en que incorporan<br />
contenidos <strong>de</strong> salud en las clases, la forma<br />
en que se dirigen a los alumnos, el trato que<br />
promueven, la higiene <strong>de</strong> la escuela y el aula,<br />
las opciones <strong>de</strong> alimentación saludable que<br />
ofrecen en el comedor y el quiosco escolar<br />
y cómo promueven la participación <strong>de</strong> los<br />
padres.<br />
El <strong>Programa</strong> crea comités <strong>de</strong> salud en la<br />
escuela integrados por alumnos, docentes y<br />
padres para planificar las acciones <strong>de</strong> salud<br />
tanto promocionales y preventivas, como<br />
las asistenciales, vacunación y controles <strong>de</strong><br />
salud.<br />
Promueve las acciones con otras organizaciones<br />
locales, por ejemplo, clubes y socieda<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> fomento, para ampliar las posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
los chicos <strong>de</strong> tener activida<strong>de</strong>s recreativas,<br />
<strong>de</strong>portivas, sociales, etc.<br />
Organiza la <strong>de</strong>rivación y atención <strong>de</strong> los alumnos<br />
a los centros <strong>de</strong> salud más cercanos.<br />
<strong>de</strong> los chicos <strong>de</strong> tener activida<strong>de</strong>s recreativas,<br />
<strong>de</strong>portivas, sociales, etc.<br />
Organiza la <strong>de</strong>rivación y atención <strong>de</strong> los<br />
alumnos .<br />
CASO 2<br />
El <strong>Programa</strong> <strong>de</strong> <strong>Salud</strong> Escolar <strong>de</strong>l Hospital<br />
XXXX, parte <strong>de</strong> un enfoque integral <strong>de</strong> la niñez<br />
y <strong>de</strong> su <strong>de</strong>recho a la salud. En este marco<br />
realiza las siguientes acciones:<br />
133 | SEDE FLACSO
<strong>MODULO</strong> 3 | PARTE 3<br />
Metodologías cualitativas y cuantitativas<br />
aplicadas en el campo <strong>de</strong> la salud<br />
3.2. Objetivos <strong>de</strong> aprendizaje<br />
> Familiarizar a los alumnos/as con los conceptos<br />
básicos <strong>de</strong> la investigación en <strong>Salud</strong>.<br />
> Compren<strong>de</strong>r las diferencias entre la metodología<br />
cuantitativa y cualitativa.<br />
> Reflexionar sobre la necesidad <strong>de</strong> complementariedad<br />
entre el enfoque cuantitativo y cualitativo.<br />
> Introducir una visión general <strong>de</strong> conceptos<br />
básicos <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> investigación en <strong>Salud</strong>:<br />
preguntas <strong>de</strong> investigación, diseño, muestreo,<br />
técnicas <strong>de</strong> recolección <strong>de</strong> la información.<br />
3.3. Contenidos mínimos<br />
> El campo <strong>de</strong> la investigación en <strong>Salud</strong>.<br />
> Metodología cuantitativa y cualitativa: enfoques<br />
y paradigmas.<br />
> El proceso <strong>de</strong> investigación: diseño, técnicas <strong>de</strong><br />
recolección <strong>de</strong> la información, muestreo.<br />
134 | SEDE FLACSO
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
PARTE 3. Metodologías cualitativas y cuantitativas<br />
aplicadas en el campo <strong>de</strong> la salud.<br />
3.4. INTRODUCCIÓN<br />
El objetivo <strong>de</strong> esta clase es introducirnos<br />
en el complejo mundo <strong>de</strong> la investigación<br />
en el campo <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
Esta complejidad se <strong>de</strong>fine, en primer lugar,<br />
por la naturaleza <strong>de</strong>l campo mismo.<br />
¿Qué significa investigar en <strong>Salud</strong> ¿Se<br />
refiere al proceso <strong>de</strong> salud-enfermedad,<br />
a estudios en los servicios <strong>de</strong> salud, a<br />
programas y políticas en salud ¿Quiénes<br />
son los sujetos y actores sociales<br />
implicados: es la población en general,<br />
son los/as profesionales <strong>de</strong> la salud, son<br />
los/as funcionarios, los/as tomadores <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>cisiones ¿Hablamos <strong>de</strong> investigación<br />
médica, <strong>de</strong> investigación social, <strong>de</strong> investigación<br />
básica o <strong>de</strong> investigación aplicada<br />
¿Para quiénes y cómo se produce<br />
información<br />
Todos estos interrogantes remiten a diferentes<br />
conceptos que nos resultan familiares<br />
a quienes trabajamos en el campo<br />
<strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> y que muestran la necesidad<br />
<strong>de</strong> incorporar diversas miradas y metodologías.<br />
Como señalan Con<strong>de</strong> y Pérez<br />
Andrés (1995:145), “Des<strong>de</strong> hace años está<br />
reconocida la multifactorialidad, la intersectorialidad<br />
y la multidisciplinaridad <strong>de</strong><br />
los <strong>de</strong>terminantes que influyen en los niveles<br />
<strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l individuo y <strong>de</strong> la población,<br />
tanto para aumentarlos como para<br />
disminuirlos, y por lo tanto se consi<strong>de</strong>ra<br />
que diferentes disciplinas y diferentes<br />
profesionales pue<strong>de</strong>n y <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>dicarse<br />
a la salud como objeto <strong>de</strong> estudio e intervención”.<br />
Partimos <strong>de</strong> Bronfman, Langer y Trostle<br />
(2003: X), quienes <strong>de</strong>finen “la investigación<br />
como un proceso estructurado para<br />
recolectar, analizar, sintetizar e interpretar<br />
datos –con intenciones explicativas y<br />
<strong>de</strong>scriptivas- que utiliza teoría y categorías<br />
no evi<strong>de</strong>ntes a partir <strong>de</strong> esos mismos<br />
datos…..La investigación es, también un<br />
sistema <strong>de</strong> comunicación estructurado<br />
para compartir conocimientos. Es por<br />
ello que algunos ven a ésta como un medio<br />
para confrontar con precisión y efectividad<br />
los nuevos <strong>de</strong>safíos, y para tomar<br />
<strong>de</strong>cisiones racionales sobre dón<strong>de</strong> y cómo<br />
invertir recursos escasos”.<br />
Conocer, compren<strong>de</strong>r, analizar, interpretar,<br />
comunicar y <strong>de</strong>cidir. Investigar en salud<br />
compren<strong>de</strong>, pues, activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> diversa<br />
índole e involucra diferentes niveles<br />
<strong>de</strong> nuestra realidad social.<br />
La investigación en <strong>Salud</strong> y la evi<strong>de</strong>ncia<br />
que ésta genera hacen posible i<strong>de</strong>ntificar:<br />
> los problemas <strong>de</strong> salud;<br />
> los <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong> esos problemas;<br />
> las intervenciones que resultan necesarias<br />
y el impacto <strong>de</strong> esas intervenciones.<br />
Hablar <strong>de</strong> investigación supone hablar <strong>de</strong><br />
metodología: el modo en que enfocamos<br />
los problemas y la búsqueda <strong>de</strong> respuestas.<br />
Este término se utiliza en Ciencias<br />
Sociales para dar cuenta <strong>de</strong> la manera en<br />
que realizamos una investigación. Nuestros<br />
supuestos, intereses y propósitos nos<br />
llevan a elegir una u otra metodología.<br />
Es posible distinguir dos abordajes metodológicos<br />
que refieren a distintos paradigmas<br />
o perspectivas teóricas: la metodología<br />
cuantitativa y la metodología<br />
cualitativa.<br />
La metodología cuantitativa remite al paradigma<br />
positivista. Los positivistas buscan<br />
los hechos o causas <strong>de</strong> los fenómenos<br />
sociales con in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> los estados<br />
subjetivos <strong>de</strong> los individuos. Los aspectos<br />
metodológicos centrales <strong>de</strong> las Ciencias<br />
Físico-naturales, tales como la objetividad,<br />
la rigurosidad, la confiabilidad, la vali<strong>de</strong>z<br />
y la verificación, se convirtieron en la<br />
aspiración fundamental <strong>de</strong> los científicos<br />
sociales que trabajan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> esta perspectiva<br />
(Castro 1996: 58).<br />
Los métodos cuantitativos parten <strong>de</strong>l supuesto<br />
<strong>de</strong> que existe una realidad social<br />
in<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> los individuos y cognoscible<br />
mediante procedimientos objetivos<br />
(cuantificación), enfatizan la relación entre<br />
variables y privilegian la medición y el<br />
135 | SEDE FLACSO
<strong>MODULO</strong> 3 | SEDE FLACSO<br />
PARTE 3. Metodologías aplicadas en el campo <strong>de</strong> la salud.<br />
análisis <strong>de</strong> las relaciones causales entre<br />
variables. Cuando se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> aplicarlos<br />
para estudiar un fenómeno social dado,<br />
se asume que las propieda<strong>de</strong>s lógicas<br />
básicas <strong>de</strong> la estadística también existen<br />
en el fenómeno bajo estudio. La encuesta<br />
(ya sea personal, postal o telefónica) y la<br />
observación son las principales técnicas<br />
cuantitativas <strong>de</strong> recolección <strong>de</strong> información.<br />
La metodología cualitativa remite a la fenomenología<br />
como perspectiva teórica:<br />
se intenta compren<strong>de</strong>r los fenómenos sociales<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la propia perspectiva <strong>de</strong>l actor.<br />
Se privilegia el estudio interpretativo<br />
<strong>de</strong> los procesos sociales y se consi<strong>de</strong>ra el<br />
significado que la realidad tiene para los<br />
individuos. Entre las técnicas <strong>de</strong> recolección<br />
<strong>de</strong> información, cabe señalar a la observación,<br />
las entrevistas en profundidad,<br />
los grupos focales y otras como las técnicas<br />
proyectivas y <strong>de</strong> creatividad.<br />
La metodología cualitativa trabaja a partir<br />
<strong>de</strong> los discursos y su herramienta es<br />
el análisis y la interpretación <strong>de</strong>l lenguaje.<br />
Esta metodología “conlleva una comprensión<br />
más global <strong>de</strong> la concepción cultural<br />
y simbólica que implica la vivencia <strong>de</strong> la<br />
salud por los individuos y las socieda<strong>de</strong>s”<br />
(Con<strong>de</strong>, Pérez, 1995: 146).<br />
En los últimos tiempos ha comenzado<br />
a ser reconocida la potencialidad <strong>de</strong> la<br />
complementación <strong>de</strong> los enfoques cuantitativo<br />
y cualitativo en <strong>Salud</strong>, basada en<br />
la eficacia al <strong>de</strong>sentrañar los significados<br />
culturales, los comportamientos, las normas<br />
sociales y las percepciones <strong>de</strong> los<br />
diversos actores participantes <strong>de</strong>l campo<br />
<strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>.<br />
En este sentido, resulta importante <strong>de</strong>stacar<br />
que la combinación <strong>de</strong> ambos enfoques<br />
<strong>de</strong>be estar presente en la <strong>de</strong>finición<br />
misma <strong>de</strong>l problema a investigar, <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
los momentos iniciales <strong>de</strong>l diseño <strong>de</strong> la<br />
investigación.<br />
la enfermedad como mero resultado <strong>de</strong><br />
factores. La salud es abordada como un<br />
fenómeno cultural, relacional y colectivo.<br />
A continuación, se presentan algunos<br />
ejemplos <strong>de</strong> temas que se pue<strong>de</strong>n investigar<br />
en el campo <strong>de</strong> la <strong>Salud</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> esta<br />
perspectiva:<br />
> percepciones <strong>de</strong> un problema;<br />
> modos en que ese problema es experimentado<br />
por los/as afectados/as;<br />
> procesos mediante los cuales varios<br />
factores impactan sobre un problema;<br />
> actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> aceptación/ rechazo;<br />
> vivencia <strong>de</strong> la relación usuarios-proveedores;<br />
> factores que influyen en la Promoción<br />
<strong>de</strong> la <strong>Salud</strong>;<br />
> utilización <strong>de</strong> los servicios;<br />
> calidad percibida <strong>de</strong> la Atención en <strong>Salud</strong>;<br />
> evaluación <strong>de</strong> los servicios.<br />
Resulta interesante revisar el artículo <strong>de</strong><br />
Castro y Bronfman (1999) en el que presentan<br />
algunos <strong>de</strong> los problemas centrales<br />
<strong>de</strong> la integración entre métodos<br />
cualitativos y cuantitativos en el campo <strong>de</strong><br />
las Ciencias Sociales aplicadas a la <strong>Salud</strong>.<br />
Los autores brindan ejemplos <strong>de</strong> su<br />
propio trabajo <strong>de</strong> investigación en que se<br />
muestran estrategias <strong>de</strong> integración para<br />
ilustrar diferentes problemas.<br />
EJERCICIOS DE APRENDIZAJE:<br />
DISCUSIÓN Y ANÁLISIS<br />
Leer el siguiente artículo como ejemplo <strong>de</strong> una<br />
investigación cualitativa en salud.<br />
Zamberlin N., “Percepciones y conductas <strong>de</strong><br />
las/los adolescentes frente al embarazo y la<br />
maternidad/paternidad”, en Gogna M. (coord)<br />
Embarazo y maternidad en la adolescencia. Estereotipos,<br />
evi<strong>de</strong>ncias y propuestas para políticas<br />
públicas, Buenos Aires, CEDES, UNICEF, 2005.<br />
136 | SEDE FLACSO<br />
Este abordaje implica una concepción <strong>de</strong><br />
la salud que va más allá <strong>de</strong>l par salu<strong>de</strong>nfermedad,<br />
una mirada que trascien<strong>de</strong><br />
la dimensión fragmentada y orgánica <strong>de</strong>