AUTO-MANEJO EN DIABETES - Aula Virtual Regional. Campus ...

Curso de apoyo al
C
AUTO-MANEJO EN DIABETES
Bases de la terapia farmacológica en diabetes
MODULO 1:
BIOLOLOGÍA Y MARCO CONCEPTUAL DE LA DIABETES
EFECTOS COLATERALES
En relación a los efectos colaterales de la Metformina, los más
La disminución de la HbA1c reduce el riesgo
frecuentes y que pueden ser una limitación importante para su uso,
son los gastrointestinales (diarrea, meteorismo, distensión
de complicaciones
La insuficiencia renal es una contraindicación formal de la metformina. Este es un tema
mayor en el cual el equipo de atención primaria tiene un papel fundamental. No olvidar
nunca el control de la función renal desde el diagnóstico de la diabetes, ya que como
sabemos, la diabetes puede haber estado presente por muchos años antes del diagnóstico
abdominal y náuseas). Su aparición se relaciona con la dosis, con su
efecto intestinal y se presentan con frecuencia variable (10-40%). y existir complicaciones crónicas en ese momento. Un valor de creatinina >1.5 mg/dL,
Todos los grandes estudios que han podido demostrar el beneficio del control de
Los síntomas aparecen habitualmente al comienzo del tratamiento y contraindica el uso de metformina. Estudios más recientes parecen indicar que no habría
la diabetes sobre la aparición y progresión de las complicaciones, se han
son menos intensos si la dosis se aumenta lentamente. Las fórmulas peligro si el aclaramiento de creatinina es >30 ml/min, siempre que el seguimiento sea
basado en los valores de Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). El más categórico
de liberación prolongada aumentan la tolerancia aproximadamente riguroso y seguro.
fue el extraordinario estudio llamado UKPDS (del Reino Unido) que siguió a
en un 40%. En algunas ocasiones los efectos gastrointestinales La insuficiencia hepática y la cardíaca descompensada, junto a los estados hipoxémicos
más de 4000 personas con Diabetes tipo 2 (DM2) desde el diagnóstico y por 10
pueden aparecer varios años después de tomar el medicamento, lo crónicos son también contraindicaciones.
años. A la mitad se le asignó el tratamiento habitual (convencional) que se
que lleva a confusiones diagnósticas.
El uso de medios yodados de contraste y la cirugía mayor, procedimientos más frecuentes
parece bastante al tratamiento de la vida real de un Consultorio de Atención
Las alergias son muy infrecuentes, menos de un 0.5%.
en personas con diabetes, contraindica el uso de la metformina debido a la
Primaria y a la otra mitad, se le asignó un tratamiento intensificado, suficiente
La mala absorción de vitamina B y folatos, descrita en hasta un 30%, hemoconcentración que se produce en esas circunstancias. Por esa razón, la metformina no
para alcanzar una HbA1c menor de 7%. El grupo de tratamiento intensificado
es poco manifiesta, pero adquiere importancia en tratamientos es un fármaco que deban recibir los pacientes con diabetes que se hospitalizan por
redujo significativamente la aparición y progresión de complicaciones
prolongados y en personas con otros déficits nutricionales.
patologías intercurrentes de importancia.
microvasculares (retinopatía, nefropatía, neuropatía) y de modo no significativo,
La temida acidosis láctica se describe entre 00,03 casos/1000
la enfermedad macrovascular (cardiopatía coronaria, accidente vascular
pacientes año, habitualmente en pacientes con contraindicación ¿A QUÉ PACIENTE INDICAR METFORMINA?
cerebral, ateroesclerosis obliterante de extremidades inferiores). No parece
para su uso.
► ¿Cuál sería el paciente ideal? Obviamente una persona con diabetes Tipo 2 con signos
haber un umbral por sobre el cual o bajo el cual, se protege o produce el daño. clínicos de insulino resistencia: obeso, o con sobrepeso (como la mayoría), con
Sin embargo, por sobre 7%, se observa un incremento mayor del riesgo.
CONTRAINDICACIONES
distribución adiposa central, acantosis nígricans.
Un hecho muy interesante es que por cada punto porcentual de descenso de la
► Insuficiencia renal (Creatinina >1,5 mg/dl).
► Las Guías de ALAD, establece que la metformina se debe considerar como el ADO de
HbA1c, se obtiene una reducción de 21% de las muertes relacionadas con
► Insuficiencia hepática.
primera línea en todas las personas con diabetes tipo 2 y en particular en las que tienen
diabetes, un 37% en microangiopatía y 14% de infarto del miocardio. Esto
► Insuficiencia cardíaca descompensada.
sobrepeso clínicamente significativo (IMC > 27 kg/m2), también, diferenciando según
significa que cualquier descenso es favorable para el paciente a pesar de que
► Estados hipoxémicos crónicos.
grado de descompensación.
no se logre la meta.
► Uso de medios yodados.
► El algoritmo de la ADA y EASD, al igual que las guías actuales, la recomienda en todo
► Cirugía mayor.
DM2 al diagnóstico, como indicación conjunta con las medidas no farmacológicas.