PLAN DE TRATAMIENTO EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA ...

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría 

Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws 

Página | 1 

PLAN DE TRATAMIENTO EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR 

• Jelsyka Quirós C, Odontólogo , egresada de la Universidad Central de Venezuela 

• Oscar Jesús Quirós C, estudiante de Odontología de la Universidad Central de Venezuela. 

• Oscar Quirós A. Profesor titular, Jefe de la Cátedra y Coordinador del postgrado de Ortodoncia 

de la Universidad Central de Venezuela.(2006-2009) 

Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera: 

Quirós-C. J., Quirós-C. O., Quirós-A.O. 

"Plan de tratamiento en Ortodoncia y Ortopedia maxilar." 

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edición electrónica febrero 

2010. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,…/…/… 

RESUMEN: 

Luego del diagnóstico , el plan de tratamiento es quizás la etapa más importante de un tratamiento 

ortopédico u Ortodóncico, donde deben ser tomados en cuenta factores diversos como: posiciones 

dentarias, relaciones interoclusales, anclaje, edad y expectativas del paciente para el tratamiento, su 

higiene bucal y sus posibilidades económicas y la retención final de los dientes en posición. En este 

artículo recreamos los distintos parámetros que deberían ser analizados para la elaboración de un 

apropiado plan de tratamiento en Ortodoncia my Ortopedia buco-facial 

ABSTRACT: 

After the diagnosis, treatment plan is perhaps the most important stage of orthopaedic or orthodontic 

treatment, which must be taken into account various factors such as: tooth positions, inter-oclusal 

relations, anchorage, age and expectations of the patient to treatment, oral hygiene and their economic 

possibilities and final retention teeth in position. This article recreate some parameters that should be 

analyzed for the elaboration of an appropriate treatment planning in dento-facial orthopedics or 

orthodontics. 

RESUMO: 

Após o diagnóstico, plano de tratamento é talvez a fase mais importante do tratamento ortopédico ou 

ortodontia, que deve ser tidos em consideração, vários fatores, tais como: posições dentárias, relações 

inter-occlusal, ancoragem, idade e expectativas do paciente ao tratamento, higiene bucal e suas 

possibilidades econômicas e retenção final de dentes na posição. Este artigo recriar alguns parâmetros 

que devem ser analisados para a elaboração de um planejamento adequado do tratamento em ortopedia 

dento-facial ou ortodontia. 

Luego del diagnóstico una de las etapas más importantes del tratamiento ortodóncico es la planificación 

del tratamiento, para realizar un buen plan de tratamiento se requiere el ordenamiento adecuado de la 

información obtenida del paciente y sus análisis. 

Paso 1.- Diagnóstico ortodóncico 

Comenzamos nuestro plan de tratamiento desde la recolección de la información pertinente al diagnóstico 

ortodóncico, para ello vamos a dividir ese diagnóstico en tres fases, la primera consiste en la recolección 

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art5.asp 


Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela



Página | 2 

de la información que será reflejada en la historia clínica del paciente: la anamnesis, antecedentes 

familiares, antecedentes personales, estudio visual y fotográfico extraoral e intraoral, estudio y análisis 

de los modelos, estudio radiográfico y los análisis cefalométricos requeridos y ocasionalmente algunos 

otros estudios necesarios en determinados pacientes, como estudio de la radiografía de la mano para la 

determinación de la edad carpal o estudio de las vertebras cervicales para determinación de etapa de 

maduración esquelética del paciente, estudios genéticos, tomográficos para articulación temporomandibular 

etc. 

Una vez obtenidos los datos necesarios debemos procesar esta información de manera coherente que nos 

permita agrupar las características encontradas en cada uno de los estudios realizados de manera que 

nos oriente a determinar con exactitud el tipo de maloclusión que presenta el paciente y sus 

características particulares y cuál es la etiología de las mismas. 

Es frecuente observar que en pacientes Clase II con un ANB aumentado , no es tomado en cuenta la 

posición real de los maxilares y hay una gran tendencia a la colocación de aparatos funcionales para 

propulsar el crecimiento o adelantamiento mandibular, y en muchos casos esa decisión ha sido errada 

por haber obviado los análisis necesarios que pudieran determinar que el problema del paciente más que 

una deficiencia mandibular puede ser una posición adelantada del maxilar, cuya etiología pudiera deberse 

a algún tipo de componente fisiológico como presencia de obstrucciones en las vías respiratorias altas 

acompañadas de una respiración bucal y/o hábitos de succión de dedo, así pues que el diagnóstico es 

pieza fundamental para la solución de los problemas de maloclusiones en nuestros pacientes y no 

debemos desdeñar ningún esfuerzo en obtener el diagnóstico más preciso ya que de ello puede depender 

el éxito o fracaso de nuestro tratamiento. 

Paso 2.- Lista de problemas 

Para la elaboración de la lista de los problemas debemos jerarquizarlos en orden de severidad y prioridad 

de tratamiento, esto nos permitirá establecer un adecuado plan de tratamiento y con ello la necesidad o 

no de realizar exodoncias o de desplazar castamente ¿os molares, etc. dependiendo de los espacios 

requeridos para solucionar cada tipo de maloclusión, teniendo en cuenta también los factores externos y 

sus jerarquización en el tratamiento, de esta manera un paciente con deficiencia respiratoria por 

obstrucción de las vías respiratorias altas requerirá la interconsulta con un profesional de la 

otorrinolaringología, un paciente con problemas sistémicos, o con trastornos de deglución o de fonación, 

requerirá el auxilio de los especialistas que nos puedan ayudar a coordinar un equipo multidisciplinario en 

miras a ofrecer el mejor tratamiento posible al paciente, la eliminación del agente causal debe ser 

realizada antes de instaurar alguna terapia. 

Paso 3.- Los requerimientos de espacio. 

Dentro de la propia evolución histórica de los enfoques del tratamiento ortodóncico hemos pasado por 

etapas de no extracciones, luego por enfoques eminentemente extraccionistas y en los últimos años 

hemos pasado hacia un equilibrio entre las terapias extracionistas y conservadoras, en la actualidad la 

mayoría de las nuevas generaciones de ortodoncistas son más cautelosos y se reservan mas en las 

terapias con exodoncias, cada día vemos mas que se realizan exodoncias en una sola arcada o en una 

hemi-arcada, se cuida mas la llave canina aun cuando la llave molar no sea la ideal, se realizan desgastes 

interproximales a veces discretos en otros casos exagerados, sin embargo es la finalización del 

tratamiento y las características de equilibrio oclusal las que darán estabilidad final a nuestro tratamiento 

y no el realizar o no más o menos extracciones de dientes. (1) 

Hay ciertos parámetros que deben ser tomados en cuenta al momento de nuestra planificación: 

3.1-Los dientes protruidos: (2,3,4) debemos tener en cuenta que para poder retraer unos incisivos 

protruidos vamos a requerir aproximadamente 2 mm de espacio por cada milímetro que deseemos 

retraer los dientes y de allí que tengamos necesidad o no de realizar exodoncia de premolares, ya que 

sabemos que del espacio de extracción obtendremos en promedio entre 6 y 7,5 milímetros en 






Página | 3 

condiciones de máximo anclaje, esto nos lleva a considerar otro aspecto importante en la planificación del 

tratamiento como lo es el anclaje. 

3.2- Los dientes apiñados: (1,2,3) El grado de apiñamiento dentario debe ser tomado en consideración 

para la planificación del tratamiento, un apiñamiento leve en muchas ocasiones puede ser tratado sin 

extracciones mediante la utilización a su debido tiempo del "espacio libre", sin embargo los apiñamientos 

severos que presenten mas del ancho de un diente de discrepancia deben ser estudiados 

cuidadosamente, de allí la importancia del adecuado diagnóstico en referencia a espacios disponibles y 

espacios requeridos al igual que de la medición del ancho mesiodistal de los dientes conocido como 

"análisis del Bolton" 

3.3- El anclaje, se habla de anclaje ligero, moderado, máximo y absoluto. El anclaje ligero es aquel que 

nos permite un desplazamiento casi igual de todas las partes involucradas en el movimiento dental, así 

pues si estamos desplazando unos dientes hacia distal, los dientes que se oponen a este movimiento 

podrán tener un desplazamiento similar hacia mesial. El anclaje moderado como su nombre lo dice 

permitirá un desplazamiento un poco menor de los dientes que se oponen al movimiento, el anclaje 

máximo es aquel que por mecanismos auxiliares como inclinación distal (tip backs) topes, omegas, 

auxiliares de anclaje como arcos linguales, barras transpalatales, arcos con apoyo de Nance etc. Trata de 

oponer la mayor resistencia al desplazamiento de los pilares que nos sirven como auxiliares de anclaje. 

Aun cuando no llega a ser un anclaje perfecto es el más cercano a el mayor anclaje posible. Anclaje 

absoluto. Se considera como el anclaje ideal, muy difícil de obtener, los aditamentos que más nos 

acercan a la obtención del anclaje absoluto son los implantes y micro-implantes, sin embargo no dan una 

garantía total de que no exista ningún movimiento adverso. (5,6,7,8,9,10,11) 






Página | 4 

Los dientes inclinados, La inclinación de los dientes puede restarnos espacio vital para la corrección de 

maloclusiones dentarias y por lo general lo observamos con más frecuencia a nivel de premolares y 

molares, se estima que por cada milímetro de inclinación de un diente se pierde la misma cantidad de 

espacio en el alineamiento de los dientes, si a esto sumamos los problemas de tipo periodontal que se 

generan en los espacios de inclinación, observables radiográficamente, podremos categorizar las 

inclinaciones en nuestra planificación. (12) 

Los dientes rotados, las rotaciones dentarias son otro de los elementos a tener en cuenta al planificar 

nuestro tratamiento, debe considerarse el espacio en cada movimiento dentario que realicemos, las 

rotaciones presentan diferentes característica en los dientes anteriores a los dientes posteriores, los 

dientes anteriores ocupan un espacio menor cuando están rotados al que necesitan para su alineación, se 

estima que cada milímetro de rotación, habrá un milímetro de discrepancia en acortamiento en la 

longitud del arco, lo que significa que se requerirá un milímetro de espacio por cada milímetro de 

rotación, al contrario que en los dientes posteriores los cuales ocupan un espacio mayor cuando están 

rotados y su desrotación nos proveerá un espacio adicional para el alineamiento de los dientes. 






Página | 5 

La relación molar y la relación canina, para que un tratamiento tenga estabilidad oclusal en el 

tiempo, debe reunir unos requisitos mínimos indispensables, entre ellos tenemos la ubicación de los 

caninos en relación de Clase independientemente de la relación molar obtenida. Por otra parte, para que 

la relación molar sea estable se requiere que obtengamos una relación completa ya sea de Clase I , Clase 

II o de Clase III y en base a esto necesitaremos mesializar o distalizar los molares para obtener esa 

relación estable de intercuspidación que nos permita obtener una oclusión estable en el tiempo. 






Página | 6 

La curva de Spee, otro de los factores que deben tenerse en cuenta al nivelar los dientes es la curva de 

Spee ya que dependiendo de su profundidad podremos observar mordidas más o menos profundas 

cuando la profundidad de la curva de Spee es mayor puede recidivar con mayor facilidad un tratamiento 

donde hallamos realizado retracción maxilar por el contacto más lingual de los dientes en oclusión, por 

cada milímetro que deseemos nivelar la curva requeriremos la misma medida de espacio, o visto de otra 

forma por cada milímetro que nivelemos la curva pueden protruirse los dientes en la misma proporción, 

por lo que deben tomarse las previsiones necesarias. 

3.8-Las mordidas cruzadas posteriores, La evaluación transversal de los maxilares es indispensable 

por las implicaciones en el desarrollo de los mismos y las implicaciones respiratorias que pudieran tener 

sobre la deficiencia o incremento del espacio de la cavidad nasal, los huesos palatinos, el paladar blando 

y hasta desviaciones del septum nasal. En las mordidas abiertas, y la resolución de apiñamientos 

dentarios. 






Página | 7 

4.- Las alternativas de tratamiento: Una vez jerarquizados los problemas podremos realizar una 

planificación del tratamiento, lo primero que debemos tomar en cuenta es la edad del paciente, en 

pacientes en dentición mixta temprana y en fases de crecimiento activo las terapias de exodoncias 

guiadas y de ortopedia dentofacial son por regla general las mas indicadas, en los casos de pacientes en 

dentición mixta avanzada o dentición permanente las alternativas por regla general son distintas y 

pueden ir desde los tratamientos con desgastes ínterproximales pasando por las extracciones de los 

premolares hasta la intervención quirúrgica de los maxilares. 

Pueden contemplarse las diversas técnicas y las mecánicas indicadas en cada una de ellas o la utilización 

de técnicas hibridas con o sin extracciones. Las alternativas de tratamiento son diversas y adecuadas a 

cada paciente en particular, para ellos debemos tener en cuenta factores como: 

Expectativas del paciente: Una de las preguntas de rigor antes de establecer un plan de tratamiento 

es conocer las expectativas del paciente, muchas veces vemos los registros de un paciente, sus modelos 

, sus estudios radiográficos y cefalométricos y pensamos, "este paciente debería realizarse una cirugía de 

tal o cual tipo" pero al consultar al paciente cuáles son sus expectativas nos encontramos que a él no le 

preocupa tener una deficiencia de mentón o un exceso maxilar moderado y su motivo de consulta es 

"porque tengo un colmillo encaramado" o "porque tengo este diente torcido" y es lo que él desea que se 

le corrija, aun cuando nuestra obligación consiste en informarle cuales son los problemas que 

detectamos, no podemos obligarle a seguir nuestro parecer, pero si a recomendarle la mejor técnica para 

obtener los mejores resultados que puedan satisfacer sus expectativas. 

Edad del paciente: La edad del paciente es un factor de importancia en la implementación de un plan 

de tratamiento, los dientes en pacientes jóvenes responden por regla general más rápido a los 

movimientos que en los pacientes adultos, ya que no es igual guiar a un diente en su proceso de erupción 

hasta su sitio, que tener que moverlo hasta una nueva posición después de haber erupcionado, 

igualmente los pacientes en edad de crecimiento responden más favorablemente a las terapias 

miofuncionales que los pacientes con poco o ningún potencial de crecimiento. 

Tipo de movimiento requerido: puede ir desde un simple movimiento de inclinación realizado con 

aparatología removible hasta un movimiento complejo de torque o de traslación en masa realizado con 

aparatos fijos. Y ello va a depender del diagnóstico adecuado de los problemas del paciente. 

Las características de higiene bucal del paciente. Los pacientes con limitaciones motoras para el 

cepillado e higiene, o con compromisos serios de tipo periodontal que no conserven una buena higiene 

bucal, no son buenos candidatos a ser tratados con aparatos fijos, ya que estos facilitan el acumulo de 

placa y restos alimenticios, en este tipo de pacientes pueden ser usadas terapias alternativas como 

aparatos removibles y aparatos mio-funcionales como los trainers y mio-brace. 

Posibilidades económicas del paciente: debemos tener en cuenta que no todos los pacientes tienen 

las posibilidades económicas de costearse un tratamiento correctivo con aparatología fija por los altos 

costos que este tipo de tratamiento que esto conlleva, por mejor voluntad que pueda tener el 

ortodoncista los costos de los materiales a veces son inalcanzables para algunos estratos de la población, 

sin embargo el uso de aparatos removibles puede ser una alternativa viable para estos casos y el 

tratamiento temprano de las maloclusiones con este tipo de aparatos puede llegar a solucionar el 

problema a niveles satisfactorios, minimizando la necesidad de usar aparatos fijos o creando oclusiones 

aceptables que permitan un buen funcionamiento del sistema masticatorio con una aceptable calidad 

estética. Es por esto que la preparación del odontólogo general y del odontopediatra en este campo es 

indispensable para solucionar los problemas de maloclusiones en los estratos más pobres de nuestra 

población. 

El consentimiento del paciente: al paciente debe suministrársele suficiente información acerca de sus 

problemas , de las alternativas de tratamiento y de los riesgos implícitos en cualquier tratamiento de 






Página | 8 

ortodoncia, de esta manera el decidirá de manera voluntaria y sin coacciones el tipo de tratamiento que 

desee realizarse, además de esto los profesionales de salud que trabajan en actividades docentes y 

deseen utilizar los registros de sus pacientes con fines educativos o de investigación deben solicitar al 

paciente un consentimiento informado que autorice al profesional al uso de ese material. 

La retención final del tratamiento: dentro de la planificación del tratamiento el paciente debe ser 

informado de la necesidad del uso de una retención de los movimientos para garantizar la durabilidad de 

los resultados obtenidos. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 

1. Guilherme Janson, Fábio Rogério Torres Maria, Sérgio Estelita Cavalcante Barros, Marcos Roberto 

de Freitas, José Fernando Castanha Henriques. Orthodontic treatment time in 2- and 4-premolarextraction 

protocols. American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics Volume 129, 

Issue 5, pages 666-671 May 2006 

2. Quirós Oscar. Página de Ortodoncia. Acta odontol. venez, jun. 2002, vol.40, no.2, p.227-227. 

ISSN 0001-6365. 

3. Quirós Oscar. (1997) ABC de Ortodoncia y Ortopedia maxilar. Ed. AMOLCA Caracas. 

4. Quirós Oscar. Quirós Luzmarina. Quirós Jelsyka. (2003)La orientación psicológica en el manejo de 

ciertos hábitos en odontología, Revista latinoamericana de Ortodoncia obtenible en: 

http://www.ortodoncia.ws/pubÍicacÍones/2QQ3/orientacion_psicologica_habÍtos_odontoÍogia.asp 

5. Jan Ódman, Ulf Lekholm, Torsten Jemt and Birgit Thilander. Osseointegrated implants as 

orthodontic anchorage in the treatment of partially edentulous adult patients. The European 

Journal of Orthodontics 1994 16(3):187-201; doi:10.1093/ejo/16.3.187 

6. Jagadish Prabhu and Richard R. J. Cousley. Current Products and Practice Bone anchorage 

devices in orthodontics. Journal of Orthodontics, Vol. 33, No. 4,288-307, December 2006 

doi:10.1179/146531205225021807 

7. Satoshi Kato DDS, Michiko Kato DDS (2006) Moderately Roughened- and Roughened-Surface 

Implants Used as Rigid Orthodontic Anchorage: A Case Series 

Clinical Implant Dentistry and Related Research 8 (2), 87-94. doi: 10.1111/J.1708- 

8208.2006.00004.X 

8. Dirk Wiechmann, Ulrich Meyer, André Büchter (2007) Success rate of mini- and micro-impíants 

used for orthodontic anchorage: a prospective clinical study Clinical Oral Implants Research 18 

(2), 263-267. doi:10.1111/j.l600-0501.2006.01325.x 

9. Chang, C. Hsieh, Y. Tseng, Y. Shen, I. Huang, C. Yang, C. Chen The Use of Microimplants in 

Orthodontic Anchorage. Journal of Oral and M axil! o facial Surgery, Volume 64, Issue 8, Pages 

1209-1213. 

10. Lemoine, Carlos Julio, BORBELY, Patrick y BENCH, Emily. Microimplantes para anclaje de 

usoortodóncico (MÍA): Revisión. OD, jun. 2006, vol.3, no.l, p.47-52. ISSN 1317-8245. 

11. Liliane S. Moráis , Glaucio G. Serra, Carlos A. Mullera Leonardo R. Andrade, Elisabete F.A. 

Palermo, Carlos N. Elias and Marc Meyers Titanium alíoy mini-implants for orthodontic anchorage: 






Página | 9 

immediate loading and metal ion reléase Acta Biomaterialia Volume 3. Issue 3, May 2007, Pages 

331- 339 

12. Hernández Elena, Quirós Oscar,(2003) Molares inclinados , diagnóstico y alternativas de 

tratamiento, en Ortodoncia Nueva Generación capítulo 8 pp. 225 - 266 Ed. AMOLCA. Caracas.

PLAN DE TRATAMIENTO EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?