PLAN DE TRATAMIENTO EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA ...

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
Depósito Legal Nº: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 – www.ortodoncia.ws
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de la información que será reflejada en la historia clínica del paciente: la anamnesis, antecedentes
familiares, antecedentes personales, estudio visual y fotográfico extraoral e intraoral, estudio y análisis
de los modelos, estudio radiográfico y los análisis cefalométricos requeridos y ocasionalmente algunos
otros estudios necesarios en determinados pacientes, como estudio de la radiografía de la mano para la
determinación de la edad carpal o estudio de las vertebras cervicales para determinación de etapa de
maduración esquelética del paciente, estudios genéticos, tomográficos para articulación temporomandibular
etc.
Una vez obtenidos los datos necesarios debemos procesar esta información de manera coherente que nos
permita agrupar las características encontradas en cada uno de los estudios realizados de manera que
nos oriente a determinar con exactitud el tipo de maloclusión que presenta el paciente y sus
características particulares y cuál es la etiología de las mismas.
Es frecuente observar que en pacientes Clase II con un ANB aumentado , no es tomado en cuenta la
posición real de los maxilares y hay una gran tendencia a la colocación de aparatos funcionales para
propulsar el crecimiento o adelantamiento mandibular, y en muchos casos esa decisión ha sido errada
por haber obviado los análisis necesarios que pudieran determinar que el problema del paciente más que
una deficiencia mandibular puede ser una posición adelantada del maxilar, cuya etiología pudiera deberse
a algún tipo de componente fisiológico como presencia de obstrucciones en las vías respiratorias altas
acompañadas de una respiración bucal y/o hábitos de succión de dedo, así pues que el diagnóstico es
pieza fundamental para la solución de los problemas de maloclusiones en nuestros pacientes y no
debemos desdeñar ningún esfuerzo en obtener el diagnóstico más preciso ya que de ello puede depender
el éxito o fracaso de nuestro tratamiento.
Paso 2.- Lista de problemas
Para la elaboración de la lista de los problemas debemos jerarquizarlos en orden de severidad y prioridad
de tratamiento, esto nos permitirá establecer un adecuado plan de tratamiento y con ello la necesidad o
no de realizar exodoncias o de desplazar castamente ¿os molares, etc. dependiendo de los espacios
requeridos para solucionar cada tipo de maloclusión, teniendo en cuenta también los factores externos y
sus jerarquización en el tratamiento, de esta manera un paciente con deficiencia respiratoria por
obstrucción de las vías respiratorias altas requerirá la interconsulta con un profesional de la
otorrinolaringología, un paciente con problemas sistémicos, o con trastornos de deglución o de fonación,
requerirá el auxilio de los especialistas que nos puedan ayudar a coordinar un equipo multidisciplinario en
miras a ofrecer el mejor tratamiento posible al paciente, la eliminación del agente causal debe ser
realizada antes de instaurar alguna terapia.
Paso 3.- Los requerimientos de espacio.
Dentro de la propia evolución histórica de los enfoques del tratamiento ortodóncico hemos pasado por
etapas de no extracciones, luego por enfoques eminentemente extraccionistas y en los últimos años
hemos pasado hacia un equilibrio entre las terapias extracionistas y conservadoras, en la actualidad la
mayoría de las nuevas generaciones de ortodoncistas son más cautelosos y se reservan mas en las
terapias con exodoncias, cada día vemos mas que se realizan exodoncias en una sola arcada o en una
hemi-arcada, se cuida mas la llave canina aun cuando la llave molar no sea la ideal, se realizan desgastes
interproximales a veces discretos en otros casos exagerados, sin embargo es la finalización del
tratamiento y las características de equilibrio oclusal las que darán estabilidad final a nuestro tratamiento
y no el realizar o no más o menos extracciones de dientes. (1)
Hay ciertos parámetros que deben ser tomados en cuenta al momento de nuestra planificación:
3.1-Los dientes protruidos: (2,3,4) debemos tener en cuenta que para poder retraer unos incisivos
protruidos vamos a requerir aproximadamente 2 mm de espacio por cada milímetro que deseemos
retraer los dientes y de allí que tengamos necesidad o no de realizar exodoncia de premolares, ya que
sabemos que del espacio de extracción obtendremos en promedio entre 6 y 7,5 milímetros en
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art5.asp
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