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Dermatología Pediátrica Latinoamericana Volumen 09 • Número 2. Mayo/Agosto 2011comunicación de casosQuistes de milium eruptivosJaqueline López Carmona et al.64Figura 1Pápulas.pequeñas blanco-amarillentas, compatiblescon quistes de milium en párpado inferiordel ojo derecho.en el area afectada.En base al aspecto clínico de las lesiones, su inicioabrupto y su extensión, se establece el diagnósticode QME.COMENTARIOLos quistes de milium se dividen clásicamente enprimarios y secundarios. Los primarios se desarrollanespontáneamente, y los más frecuentes dentrode este tipo son los que afectan la cara de los reciénnacidos (50%) 3 y tienden a desaparecer a las pocassemanas de vida. Cuando su aparición es repentinay en un gran número, se denominan QME. 4 Encambio, los quistes de milium secundarios suelenser una consecuencia de traumas, quemaduras, enfermedadesampollares u otras enfermedades inflamatoriascutáneas, o pueden estar asociados aciertas genodermatosis. En 1956, Epstein y Kligmanconsideraron que los quistes de milium eran,probablemente, los tumores benignos más comunesde la piel. 2Son pocos los casos de QME descriptos en la literatura.Miescher, en 1957, publicó el primer caso deesta entidad en asociación a múltiples tricoepiteliomasen la cara. Los casos pediátricos publicadoshasta el momento incluyen dos pacientes: uno de15 años de edad, que desarrolló QME en párpadossuperiores e inferiores 5 , y otro de 9 años, cuyaslesiones estaban ubicadas en el área central facial. 4Los QME se ubican principalmente en la cara(párpados, región centrofacial y mejillas) 3 , aunquelos seis casos descriptos hasta el momento incluyenotras localizaciones, como cuello, troncosuperior, hombros, brazos, abdomen y axila. 1 Suubicación en áreas fotoexpuestas ha llevado a al-Figura 2Quistes.de milium en párpado inferior izquierdo.gunos autores a sugerir que la luz solar podría serun factor precipitante. Otros proponen que unestímulo externo, como la fricción, podría ocasionarinvaginación de las células epidérmicas yoriginar la aparición de los QME. No obstante, sucausa continúa siendo poco clara. 1En la histología se encuentran quistes pequeños,subepidérmicos, revestidos por un epitelio escamosoestratificado, que contienen queratina y seasemejan a un pequeño quiste epidermoide. 4 Seproducirían por la obstrucción de los conductos delas glándulas sudoríparas ecrinas o de la desembocadurade la unidad pilosebácea. 1Langley et al. 2 clasifican a los quistes de milium entres categorías:1. Idiopáticos: de aparición espontánea, sin unacausa o asociación conocida. Derivan de la porcióninferior del infundíbulo del folículo piloso. Seobservan en niños y adultos, y se encuentran principalmenteen párpados y mejillas, aunque tambiénpueden localizarse en el tronco y las extremidades.2. Patrón familiar: con transmisión autosómicadominante.3. Como parte de una genodermatosis: síndromede Rombo, síndrome del hamartoma basaloidefolicular, atrofoderma folicular, síndrome de Gardner,síndrome orofaciodigital tipo 1, displasia ectodérmicay síndrome de Bazex. 1Ratnavel et al. describen una variante inusual deQME múltiple, de localización restringida sólo apárpados y con transmisión autosómica dominante,en 4 generaciones de una familia que tenían,además, queratodermia palmo-plantar. 3Los diagnósticos diferenciales de QME incluyen:miliaria cristalina, siringoma eruptivo, quiste vellosoeruptivo, calcinosis cutis idiopática y verruga