CálculosConsulte la sección Control de calidad (Criterios de validez) para obtener un ejemplo de cálculos paradeterminar la validez de los controles de los ensayos.Valor promedio de los controles de cortePara calcular el OD promedio de los controles de corte (R4), sume los valores OD de cada control decorte replicado y divida el resultado por 2:(0.513 + 0.533) ÷ 2 = 0.523Muestra de paciente #1Para calcular el índice de la Muestra de paciente #1, divida el OD de la Muestra del paciente #1 por elOD promedio del Control de corte:I = 0,134 = 0,260,523En este ejemplo, la Muestra del paciente #1 es negativa, puesto que el índice de 0,26 es < 0,50.Muestra de paciente #2Para calcular el índice de la Muestra de paciente #2, divida el OD de la Muestra del paciente #2 por elOD promedio del Control de corte:I = 0,436 = 0,830,523En este ejemplo, la Muestra del paciente #2 es positiva, porque el índice de 0,83 es ≥ 0,50.Muestra de paciente #3Para calcular el índice de la Muestra de paciente #3, divida el OD de la Muestra del paciente #3 por elOD promedio del Control de corte:I = 1,196 = 2,290,523En este ejemplo, la Muestra del paciente #3 es positiva, porque el índice de 2,29 es ≥ 0,50.Por favor, consulte la interpretación de los Resultados positivos en la Sección 12.13- LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO1. Una prueba negativa de muestras de suero y/o BAL no puede excluir el diagnóstico deaspergilosis invasiva. Las muestras de suero de pacientes con riesgo de aspergilosis invasivadeben ser sometidas a prueba dos veces por semana.2. Es necesario seguir el procedimiento y la interpretación de resultados de <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong>cuando se sometan a prueba muestras para detectar la presencia del antígeno de galactomano. Serecomienda al usuario del kit leer detenidamente el prospecto antes de realizar la prueba. Enparticular, debe seguirse minuciosamente el procedimiento de la prueba para pipetear las muestrasy los reactivos, lavar las placas y programar los pasos de incubación.3. Si no se añade la muestra o el reactivo como se indica en el procedimiento, el resultado de la pruebapodría ser falsamente negativo. Debería considerarse la posibilidad de repetir la prueba enmuestras adicionales cuando exista la sospecha clínica de aspergilosis invasiva o de error deprocedimiento.4. La contaminación de los pocillos de muestras de pacientes negativos por pocillos de muestras decontrol/paciente positivos es posible si el contenido de un pocillo se vierte en otro pocillo debido auna manipulación brusca de la microplaca o a una técnica de pipeteado deficiente cuando se añadenlos reactivos.5. No se ha evaluado el rendimiento de <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong> con muestras de neonatos. Losestudios europeos señalan una mayor incidencia en el número de resultados de galactomanopositivos falsos en muestras de población neonatal 13, 15, 33, 44 .6. <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong> puede mostrar una detección reducida de galactomano en pacientes conenfermedad granulomatosa (CGD) y síndrome de Job crónicos 56, 58 .7. El uso concomitante de terapia antifúngica contra hongos activos en algunos pacientes conaspergilosis invasiva puede reducir la sensibilidad con <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong> 30, 31 .66
8. <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong> no se ha evaluado para uso con plasma u otros tipos de muestras comoorina o CSF.9. No se estableció el rendimiento de <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong> para lectura manual y/o determinaciónvisual del resultado.10. Otros géneros de hongos como Penicillium, Alternaria Paecilomyces, Geotrichum e Histoplasma hanmostrado reactividad con anticuerpos monoclonales EBA-2 de rata usados en el ensayo para ladetección del galactomano de <strong>Aspergillus</strong>. La histoplasmosis debería analizarse en zonas endémicas,incluidas determinadas regiones de Estados Unidos 36, 50, 59 .11. No se ha evaluado la reactividad cruzada de muestras de líquido LBA con Mycoplasma pneumoniaeo medicamentos/lubricantes anestésicos utilizados para anestesiar la zona del cuello/garganta parael proceso de aspiración.12. Reacciones positivas sin signos clínicos:Respecto de la detección precoz del antígeno de galactomano en suero o LAB antes de la apariciónde signos clínicos y/o radiológicos debería considerarse lo siguiente. Suelen observarse resultadosde pruebas positivas sin signos clínicos y se ha demostrado que corresponden a pruebas "positivasverdaderas" en pacientes a los que más tarde se les diagnostica aspergilosis invasiva probada oprobable. Sin embargo, en algunos casos particulares, deben tenerse en cuenta factores específicoscuando se interprete la prueba 30 :a. Se ha informado de resultados de prueba positivos sin signos clínicos, especialmente en niñospequeños 44 . Aunque algunos de esos casos podrían estar relacionados con la circulación realde antígenos de <strong>Aspergillus</strong> , la mayoría de los casos pueden considerarse positivos falsos 7 .b. Se ha demostrado la presencia de galactofuranosa en varios alimentos, particularmente cereales,productos de cereales y postres de crema 1, 27 . A diferencia de la leche humana, las fórmulas deleche de vaca frecuentemente contienen elevadas concentraciones de galactomano 13 . Por lotanto, deben tenerse en cuenta los factores dietéticos en la interpretación del curso de laantigenemia en niños pequeños, y más generalmente en todos los pacientes con una barreraintestinal alterada 6, 13 . Todo caso de antigenemia positiva no acompañado de signos clínicosdebe interpretarse incluso con mayor cautela en esta población de pacientes.c. Se ha informado de resultados de prueba de galactomano positivos en pacientes bajo tratamientocon piperacilina/tazobactam. También se ha informado de ciertos lotes de piperacilina/tazobactam que dieron positivo para el antígeno de galactomano. Por lo tanto, los resultados deprueba positivos en pacientes bajo tratamiento con piperacilina / tazobactam deben interpretarsecon cautela y confirmarse mediante otros métodos de diagnóstico. También se ha informado dela detección de galactomano en algunos lotes de amoxicilina asociada con preparacionesparenterales de ácido clavulánico. Por lo tanto, los tratamientos con betalactamo semisintéticodeben tenerse en cuenta cuando se interprete la prueba 1, 3, 32 .Sin embargo, como <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong> es capaz de detectar el antígeno de galactomanomucho antes de la aparición de los signos clínicos o radiológicos, no puede excluirse la apariciónde Aspergilosis invasiva. Por lo tanto, los pacientes tratados con piperacilina/tazobactam conresultados de prueba positivos deben ser sometidos a un seguimiento minucioso.d. Las reacciones positivas en ausencia de signos clínicos puede observarse en pacientes bajotratamiento con productos que contienen galactomano, ya sea parental u oralmente (en presenciade una alteración de la barrera intestinal). La presencia de galactomano en esos productos suelepoder explicarse por el uso de un proceso de fermentación basado en microorganismos fúngicos.Sin embargo, no se observará un resultado positivo en un paciente, a menos que la concentraciónen suero de galactomano exógeno alcance o supere el umbral de detección de la prueba.Por lo tanto, si hay un resultado positivo sospechoso, en ausencia de otros signos clínicosrecomendamos investigar los productos que el paciente está tomando y especialmente susprocesos de producción y el origen de las materias primas utilizadas 14, 41, 49 .13. Se ha informado de reacciones positivas para galactomano en suero y líquido de lavadobroncoalveolar asociado con PLASMA-LYTE observadas en varios estudios 14, 41 . Por lo tanto, todaadministración de PLASMA-LYTE debe tenerse en cuenta cuando se interpreten los resultados deesta prueba.14. Los resultados de <strong>Platelia</strong> <strong>Aspergillus</strong> <strong>Ag</strong> en muestras de líquido de lavado broncoalveolar (LBA)de pacientes noinmunocomprometidos deben interpretarse con cautela 37 .67