Guía Recien Nacido pdf - Secretaría Distrital de Salud

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2.8.3 Neumonía en pacientes inmunocomprometidos(NEU 3)Debe cumplir los siguientes criterios:1. Criterio Clínico. Paciente que está inmunocomprometidoy presenta al menos 1 de lossiguientes:››Fiebre > 37.5ºC axilar ó > 38ºC rectal o Hipotermia< 36.5º C axilar ó < 37.0 o C rectal sinotra causa reconocida.››Secreciones respiratorias purulentas de nuevoinicio o cambio en las características del esputoo aumento en las secreciones respiratorias orequerimientos de succión.››Inicio o empeoramiento de la tos, la disnea o lataquipnea.››Estertores o ruidos respiratorios bronquiales,Empeoramiento del intercambio de gas (ej.:desaturación de oxígeno – PaO 2/FiO 2≥240,aumento en los requerimientos de oxígeno oaumento de la demanda del ventilador)2. Criterio de Laboratorio: paciente que presenta almenos uno de los siguientes:››Hemocultivo positivo o cultivo de esputo conCandida spp.(Tabla 1)› › Evidencia de hongos o Pneumocystis jirovecide una muestra mínimamente contaminadade tracto respiratorio inferior (lavado66
oncoalveolar o cepillado protegido) de unode los siguientes:››Examen microscópico directo.››Cultivo positivo para hongos,››Cualquiera de los criterios de laboratorio definidosen NEU2,Consideraciones› › Ocasionalmente, en pacientes no ventilados, eldiagnóstico de neumonía asociada al cuidado de lasalud puede ser claro en base a los síntomas, signosy una única (y definitiva) radiografía torácica. Sinembargo, en pacientes con enfermedad pulmonary cardíaca (ej.: enfermedad pulmonar intersticialo falla cardíaca congestiva) el diagnóstico deNeumonía puede ser particularmente difícil.Otras condiciones no infecciosas (ej.: edemapulmonar de una falla cardíaca congestiva)puede similar la presentación de neumonía. Enestos casos más difíciles, se debe examinar unasecuencia radiográfica del tórax para ayudar aseparar infecciones de procesos pulmonares noinfecciosos. Para confirmar los casos difícilespuede ser útil la revisión de radiografías en eldía del diagnóstico, 3 días antes del diagnósticoy en los días 2 y 7 después del diagnóstico. Laneumonía puede tener un inicio rápido y unaprogresión, pero no resuelve rápidamente. Loscambios radiográficos de la neumonía persistendespués de varias semanas. Como resultado,una rápida resolución radiográfica sugiere que67
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Clara López ObregónAlcalde Mayor
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