VIH, discriminación y derechos - Sida Studi

a ciencia cierta [Xavier Franquet y Juanse HernándezNuevos datos de supervivencia de personas con VIHtras un trasplante de hígadoEl pasado mes de febrero, durante la XVI Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI, en sus siglas eningles), se presentaron datos de supervivencia de las personas coinfectadas por el VIH y el virus de la hepatitis C (VHC)que en España han recibido un trasplante de hígado. Tras cinco años de seguimiento, el 49% de estas personas sigue convida. En el caso de aquéllas con VHC pero sin VIH, el porcentaje asciende al 77%.Para llegar a estas cifras, los datos obtenidos del conjuntode pacientes coinfectados se han comparado con los de personascon características similares que también han recibidoun trasplante hepático, pero que sólo tienen hepatitis C. De untotal de 84 personas coinfectadas que recibieron un trasplantede hígado entre los años 2002 y 2006, las tasas de supervivenciaa 1, 3 y 5 años son del 88, 62 y 49%, respectivamente;mientras que de las 252 personas con sólo VHC y que han recibidoun trasplante hepático, la supervivencia es del 89, 78 y77%, de manera respectiva. Si bien no hay diferencia entre losdos grupos de pacientes al año del trasplante, las diferenciassí son estadísticamente significativas a los 3 y 5 años delmismo.De los 30 fallecimientos que se han registrado hasta lafecha, diez (33%) ocurrieron el primer año tras el trasplante,y el resto (67%), posteriormente. De estas diez, las causas fueron:complicaciones post-trasplante en cuatro personas (fallomultiorgánico, trombosis de la arteria hepática, neumonía yrechazo crónico); hepatitis colestática grave por VHC en otrascuatro; y en otras dos, sangrado masivo por varices y acidosisláctica.Por lo que respecta a los 20 fallecimientos (67%) que seprodujeron después del primer año de trasplante, las causasfueron: enfermedad hepática terminal del injerto como consecuenciade la reinfección por VHC en 11 personas; rechazocrónico en 2, y otras 9 causas más, entre las que figuran infecciones(3 personas), cáncer (2), trombosis de la arteria hepática(2), fallo multiorgánico (2), colangitis (1).Causas de muerte en personas trasplantadas con y sin VIHVIH + VHC (n= 30) VHC (n= 50)Infecciones 6 (20%) 9 (18%)Recurrencia del VHC 14 (47%) 21 (42%)Cáncer 2 (7%) 2 (4%)Complicaciones técnicas 0 (-) 4 (8%)Otros 10 (33%) 14 (28%)* Dos pacientes tuvieron una recurrencia de VHC y una infección comocausa de muerteTras realizarun análisis multivariableen quese tuvieron encuenta variablesprevias al trasplantehepático,del donante, dela intervención yposteriores altrasplante, losfactores que seasociaron con unmayor riesgo demuerte fueron:tener genotipo 1del VHC, muertecerebral del donantepor causano traumática,haber requeridoEl uso detratamientos para lahepatitis C máseficaces podríamejorar losresultados a largoplazo del trasplantede hígado entre laspersonascoinfectadas por VIH.transfusiones abundantes de sangre durante la intervención einfecciones fúngicas invasivas.Cuando se llevó a cabo el análisis multivariable teniendo encuenta sólo variables previas al trasplante, se encontró que elúnico factor asociado con muerte fue una puntuación elevadaen la escala MELD en la lista de espera de trasplante.En sus conclusiones, este equipo de investigadores del Grupode Trabajo de Trasplante de Órgano Sólido en Españaseñala que el trasplante hepático es una intervención seguray eficaz a corto plazo (un año) en personas coinfectadaspor VIH y VHC. Sin embargo, la supervivencia del injertoy del paciente a los cinco años fue más baja que laobservada en personas infectadas sólo por VHC. Además,sugieren que una mejor selección de recipientes y donantes,así como también el uso de tratamientos más eficaces parael VHC, podrían mejorar los resultados a largo plazo de estaintervención en la población de personas coinfectadas.Todos estos datos, que han sido recogidos en 17 centrosespañoles donde se realizan trasplantes de hígado apersonas con VIH, fueron presentados por Josep M. Miró,del Hospital Clínic de Barcelona, quien, al ser preguntadopor los próximos pasos a seguir, explicó que se ha creadoy ya está funcionando un banco de muestras biológicas(Biobanc, de la Red de Investigación en Sida —RIS—)42] LMP42 >Primavera 2009