Río Hortega P. Anatomía microscópica de los tumores del sistema ...

ANATOMÍA MICROSCÓPICADE LOSTUMORES DEL SISTEMA NERVIOSOCENTRAL Y PERIFÉRICOPORP . DEL RíO- HORTEGAl'O~E:>l C j :\ DEL CO~GRE O IXTER _ ACIO:>lAL DELl'C 11.\ CIEXTíFlCA y SOCL\ L COXTR.\ EL C.\:>l e ERJ\lA DRID, O TCBRE DE 1933TRABAJ OS DEL LABORATORIO DE HISTOPATOLOCí.-\DE LA Jl:)¡TA PARA A)IPLlACIÓX DE ESTUDIOS.- X. ' 103

I K T l{ O D CCCIÓNSe ha enriquecido much o en lo último aüos la literaturareferent a los tumores propios del sist ema nervioso,mas el t ema di ta mucho d e h alla r e agotado. L a aplicaciónde nuevas t écnica hist ológicas ha permitido ya evidencia rimp ortante e t ructuras y discernir lo tipo n eoplá icos máscaracterístico; pero hay t odavía bla t omas abundantes confisonomía imprecisa, propicios a interpretacion e muy variadas,que, no ob-tante los múltiples estudios que h an suscitado, son fért il motivo de discrepancia entre los hi topatólogos.Est os suelen coincidir en lo puramente descriptivo dea quello que e le mu e t ra ost ensiblemente, más o men osfalseado p or la técnica; pero no en lo conceptual, y a menudoenjuician d diverso modo estructuras y formas celulares,planteando problema, como el de la histogénesis, del mayorinteré .N o ofrece duda alguna que para llegar a pleno conocimientode la estructura variadísima qu e ofrecen los blast o­mas dependientes del sistem a nervioso, ya de la profundidad,ya de la superficie de sus ór ganos, se precisa conocer la procedenciay la evolución m orfológica de sus células, pues iestos datos son inseguros y no puede darse interp retaciónju st a a cada forma celular y a cada tipo neoplásico, tampocoes posible hacer una sist em atización sólida mente fundada .N o exist en dudas hoy respect o a la histogénesis de lost umores que tienen origen en el espesor del tejido nerviosoa expensas de los elementos propios de su p arénquima:células nerviosas y neuróglicas; pero sí las h ay, y de sumaimportan cia, respect o a los t umores que se originan en lascu biert as nerviosas, cuya interpretación hist ogenética est á enlitigio. De acept arse la con cepción francesa de que los elementosmeníngeos, de igual modo que los endonéuricos, son

- 6 -de estirpe ectodérmica y corr e ~ ponden a una e peci d glia,o mantenerse la concepción clá ica, casi u niversalm nt admitida,de la categoría mesodérmica de la envoltura n rviosa, el concepto fundamental de lo tumores engendrado enellas y de los gliomas genuinos ha de cambiar e encialmente.El problema de la histo y citogénesis de los blastoma delistema nervioso requiere solución perentoria, pero no e elúnico que en la hora presente atrae la atención y d mandaesclarecimiento. Tanto en lo que respecta a los tumores delparénquima nervioso como a los que arraigan en las meningesy en las envolturas de los nervios, hay opiniones discrepantesrespecto a la caracterización y definición histológicade cada variedad y su bvariedad y a la denominación másadecuada para cada una de ellas.La sistemática de los blastomas del i tema nerviosodista mucho de estar correctamente orientada en toda supartes, y la nomenclatura que forzosamente hemos de u arpara comprendernos es demasiado prolija, con frecuenciaarbitraria o impropia, y a menudo individualista. Por eldesdichado concurso de todos, el léxico referente a los tumoresdel sistema nervioso es de una riqueza y un barroquism.osorprendentes, pero casi incomprensible para muchos. Basadoen la histogénesis, en la estructura y en la localización, careceen absoluto de unidad y armonía. Creado a veces por investigadorespoco experto en histopatología general, no se sujetaa las normas q ue en ella rigen. Aplicado en ocasiones pre u­ro amente, sugerido por apariencias y no por evidencias morfológicas,sufre a menudo rectificaciones. i a esto se añadela dificultad frecuente d e hallar correspondencia preci aentre el tipo neoplásico y el nombre o nombres que se le aplica,se comprenderá la razón de que, pese a las valiosas aportacioneshechas en el último decenio, los blastomas del i temanervioso no han logrado salir del dominio de lo especialista,por hallarse envueltos en un claroscuro daño o para u conocimiento.Tipos neoplá icos absoluta mente iguales son juzgadosde modo diferente y designados de diverso modo. Véase,por ejemplo, en la literatura, de cuántas interpretaciones sonobjeto los tumores formados por células embrionarias del tipode los llamado por Bailey y Cushing meduloblastoma .Tanto va complicándose el asunto, a fuerza de querer

-7-esclarecerlo, que quienes tienen hoy la pret ensión d e adquiriralgunas nociones so bre los tumore del sistema nerviosocentral y periférico han de constreñirse a conocer la doctrinasustentada por una escuela o por un investigador, de -deñando todo lo demá . Y hasta tiene sus riesgos e te proceder,por cuanto en el período de ensayos, tanteos y rectificacionesque atrave amo, es frecuente el cambio de criterio,sin que se vea claro muchas vece 1 porqué d la mudanza.Resulta, pues, que el momento actual se caracteriza, enlo que atalle a lo tumore del i t ma nervio o, por un meritorioafán de escudriñarlo mediante el empleo de nuevas técnicas,en e pecial de la de impregnación metálica; p or un. propó ita de de cubrir y relacionar lo diver os aspectocelulares y textile, egu ido de un intento má o meno felizde implifi ar conc pto y crear n ologi mos capace- d e evocarlocon exactitud; en fin , por una fl xibiJidad de criteriounida a un de eo le superación.Esto no ob tante, el problema que nos ocupa no se hallare uelto a gu to de todos ni de ningun o. De aquí que alob ervar ci rto bla t ma se vacile al interpretar u naturaleza,al hacer u diagnó tico hi tológico y al formar juiciopronó ti o; e decir, al re olver tres enigma fundamentalepara el neurocirujano. El asunto tien por ello el precisointeré para qu impulse a reducir a fórmula impl s y concretasel probl ma de lo tumores del sist ema nervioso.E to no e posible sin mejorar y facilitar, ante todo, latécnica. Dispónese hoy de métodos de teúido a base de salesáuricas y argéntica llenos de po ibilidade di agnóstica.P ero e tos métodos, no siempre bien manejado, aplicadocon frecuencia a mat erial fijado y conservado inadecu adamente,malogrados por ignorancia de las t écnicas origi naleo por el empleo de variantes que las empeoran y suplanta n,son, en cierto modo, re ponsables de muchos errores actuales,principalment e del d e creer que lo que con ellos no evisible, no exist e. Sin embargo, su empleo sistemático, siempreen igualdad de condiciones, puede suministrar los testscaracterísticos de cada tipo neoplásico y hacer posible sudefinición hi tológica y resumirla en la voz má significativa.Esta palabra, no obstante, carecerá de valor absoluto, yaque los bla tomas aparentemente más distanciados por u

- 8( 1·luJas y por su arquitectura est án unido por tran icionesson frecuentí imos lo t ipo con e t ructura mixta n los

- 9-el epitelio de los plexo- coroideo , prefi eren asociar en ungrupo a los blastomas de amb as procedencias.A juicio nuestro, sin embargo, es más lógica la a ociaciónde los tumore::. coroideos y epifisarios porque derivan de formacionesextraparenquimatosas del cerebro, se forman derepliegues d el neuroepitelio y poseen estructuras netamenteepiteliales o 'con reminiscencia epiteliales de ordinario muydesemejan tes y a vece con car acteres intermedio.Bailey y ushing a ocian los pinealomas a lo gliomas.La distinción, empero, de ambo géneros de tumore , queteóricament fácil, en la práctica no ofrece tampoco grandesdificultade .lI. Los tumore que se d e arrollan en el e pe or de losórganos encéfalo-medular s y n el aparato vi ual que esprolongación del cerebro. on lo::. tumor propio del t jidonervioso y están con tituídos por evolución , en ntido ganglionary n euróglico, de elem nto derivados del epitelioneural, que e pre entan baj o multitud de forma embrionarias,de transi ión y adulta. on lo tumore propiamenteparenquimato-o , ya qu , en rigor, el parénquima del tejidonervio o e tá repre entado por n urocitos y gliocit o . L a microglíap rtenece al e trama como elemento me odérnlÍco y esincapaz de formar tumore . X o exi ten, pues, mesogliomasy el grupo comprende solamente tumores de estirpe neuróglicay de e tirpe nervio a.lII. Lo tumores que radican en el gran simpático, perono todos los posiblemente derivados de simpatogonias, inoaquellos que evolucionan en sentido propiamente nervioso ypre!;entan estructuras m á o meno aproximadas a la tormacionesimpáticas ganglionares en sus diversas fase dedesarrollo y con predominio de elem entos indiferenciadoso diferenciados. ' .IV. Los tumores engendra dos en las raíces n erviosas yen los nervios periféricos a expensas de células intersticialeso de células p arenquimatosas, según la interpretación que sehaga de los elementos neoplásicos. De admitirse el caráct erneuróglico de las células de chwann, homologadas porHío-Hortega, a la oligodendroglía, y probarse que de su proliferaciónresultan neurinomas y n eurofibroma de R ecklinghau.en, estos blastoma erían gliomas periféricos, como admi-

- ro -t 1'11 1.11 'rmitt y Leroux y ap ya la scuela fran sa, D com­JlI 11 iJar, e, por 1 contrario, que tale tumor ongrnan aI'~l ' 11 "a de elemento peri o endonéuricos d e tirpe me a-L ~rmica, erían fibroblastoma, amo pien a )1allory reela cuela ameri ana,En e t grupo cab n también lo disembriomato o neuromaspI xif rm y lo tum.ore no blastomatoso formadospor crecimientos r gen rativo atípico de fibra n rviosasseccionada, a mpai'iado d proliferaciones celulare .V. Lo tumor originado en la cubiertas meníngeaporprolif ra ión de u élula propias o por neoformacionevas ular . Admitida la quivalencia de la leptom.eningey del p rineuro, lo tumor de amba formacione deben -el'teóricam. nte homólogo y ofrec r estructura má o menosemejant . Tambi 'n lo tumore meníngeos, según las ideasustentadas por Oberling obre lo meningoblastos, podríancaber en el vastísimo grupo de los glioma ."v'I. Los tumores que proceden de hiperplasias del parénquimaglandular de la hipófisis y de gérmenes epidérmicodislocados e invaginaciones parahipofisarias de la bol a deRathke. De estos tumores corresponden solamente a blastomasdel sistema n ervioso los de la región infundibular y lóbuloposterior de la hipófisis, y d e ellos nos ocuparemos dejandoaparte los dependientes del conducto hipofisario que se de -arrollan a menudo en el esp esor del esfenoides.Son abundantes las monografías publicada recientementerespecto a cada uno de lo grupos enumerado y a us másimportantes variedades n eoplásicas, cuyo anáJi is haremos enlos capítulos respectivos. Pero el estudio monográfico completode los tumores del sistema n ervioso no ha sido ]lechotodavía con la amplitud que precisa. Todas las pu blicacionesson fragmentarias y no siempre conexas, puesto que lastécnicas en que se fundan son a m enudo diferente y el criterio que las informa es también variable. El Congreso K eurológicode Berna (1931) ofreció magnífica oportunidad paraque dos sabios franceses, Roussy y Oberling, y otros dosamericanos, Bailey y Penfield, estudiaran, respectivamente,la da ificación de los tumores del sistema nervioso central,el diagnóstico histológico d e éstos y los tumores de las cu-

- 11 -biertas nervio as. En e tos magníficos estudios; en los deCushing y Bailey; en los de Bailey, P enfield, Kernohan,Verhoeff, Grinker, Bielschowsky, Masson y Bailey, que figuranen el libro de P enfield, "Cytology and cellular pathologyof the nervous system"; en la última descripción de Roussy yOberling del "Atlas du Cancer", y en innumerables monografíasy estudios fragmentarios, obtendremos los datos paraest e informe, en el que la parte crítica irá vinculada estrechamentea nuestra ob ervacionc per onale . Esta, recogidasya en parte en dos xtensas mon ografías obre "):Ieningoexoteliomas"y "Gliomas y paraglioma ", han sido on i­derablemente ampliadas en el copio o material qu debemosa la generosidad del gran neuro-cirujano fra ncé Dr. lovisVincent, a quien guardamos 1 mayor agradecimiento.Los tumore que afectan al sist ema nervioso crán divielidos,según lo dicho, n ei grupo1. TliMORE DE L ÓRGANOS ANEJ OS AL CEREBRO.11. T UMORES DEL PARÉNQUIMA ~ERVIOSO.TII. TUMORE DEL GRAN DIPÁTICO.IV. TnlORE DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOV . T UMORES DE LA UB IERTA ENCÉFALO-MEDULARES.Ve. TnIORES DE LA HJl'ÓFISI S y TRACTO HIPOFI ARIO.Esta ordenación no es capricho a, puesto que se inicia conlos tumores epiteliales d e tipo coroideo que enlazan con losepifisarios, como ést os a su vez con los del grupo gliomatoso;sigue con los tumores de estirpe n erviosa propio de los centrosy del gran simpático; continúa con los tumore de losnervios y sus envolturas, que se relacionan con los de lamembranas meníngeas, y acaba con los tumores más alejadosd e la serie: los que derivan elel tracto hipofi ario.Siguiendo los sei capítulos y su división natural, analizaremossucesivamente: coroidoepiteliomas, pinealomas, gliomas,ne~troeitomas, simpatoeitomas, neurofibromas, neurinomas,neuromas, tumores meníngeos y tmnores hipo j1"sarios.

1 ¡ DI CEI:-ITRODl:CC I ÓK .. 5Co nteni do y e1 i"i: ión el el te ma./. 'lTl\IO H ES DE LOS (lRG .\ 1\OS . \ ~ I~ J ()S .\1. CT H I' H I{ O. 1 ]1 . " Tumo res d e los p le xos coro id O" . ..1 . ° Tumo res el est irpe ep i fi ~a r i a . .] /.- TlIl\IOHES 1 EL 1'.\ RICl\QU Ii\l.\ 1\' L ~ I{ \ ' I OSO .1.° T umores d e,lirpe ne urÓg lica.Clasificació n ..\ .- G Lio b Lasto ma.a) g lio b la,loma h e t romo rfob) gliobLa s to ma isomo rfoB .- Oligod e nd roei lo maC .-As lro b lasl o ma. . . .. . .E .Tu mores. \ .B .D . .\ stror ilom a . .a) ast rolilO lll