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34INVESTIGACIÓN: LA RESPUESTA AL VIH-SIDA DESDEEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUDObjetivos y motivosLa posibilidad de una gestiónnueva de realizar adecuadas propuestasde trabajo a futuro reposa–en parte– en el conocimientode “lo previo” y “lo actual”. Esteconocimiento implica la convergenciade intereses de los actoresclave involucrados y una metodologíade trabajo orientada a talresultado.El encuentro de intereses entreel equipo de la DSyETS del Ministeriode Salud y el equipo técnicode UBATEC S.A. (Receptor Principaldel Fondo Mundial de Luchacontra el Sida, la Tuberculosis y laMalaria) permitió financiar y llevara cabo una investigación diagnósticasobre la respuesta preventivoasistencialdel sistema público desalud al VIH-sida en Argentina 1 . Ala investigación, desarrollada entreagosto y noviembre de 2008, sesumaron los jefes de los diferentesprogramas jurisdiccionales deVIH-sida e ITS, investigadoreslocales y quienes fueron entrevistadosen los efectores de saludseleccionados.La investigación fue definida,desde su origen, como un dispositivode g estión para lograr dostipos de impacto: por un lado, serun instrumento para el trabajoconjunto entre diferentes actoresque tienen la responsabilidad deprevenir nuevas infecciones ymejorar la calidad de vida de laspersonas con VIH en Argentina y,por el otro, brindar un conocimientodiagnóstico sobre lo quesucedía en el país en cuanto a larespuesta al VIH-sida y a la prevenciónde la transmisión de lasífilis congénita desde el subsistemapúblico de salud. Los puntosde partida conceptuales, políticosy técnicos de esta investigaciónfueron cuatro:1) la necesidad de contar con undiagnóstico o línea de base dela respuesta pública al VIHsida,que permitiera trazarobjetivos de gestión a futuro apartir de información empíricay sistematizada;2) la apuesta política a desarrollarun modelo de cogestiónque involucrara al nivel nacionaly jurisdiccional, y a losefectores públicos de salud,tanto a la hora de trazar undiagnóstico, como de pensar eimplementar líneas de trabajo.3) el interés por brindar una respuestapreventiva y asistencialque pudiera centrarse, progresivamente,en dos ejes: laatención a los procesos quegarantizan la accesibilidad delos recursos a los usuarios(modelo “usuario-centrado”con énfasis en el sentido globalde las acciones más queen la realización de procedimientos)y el fortalecimientode las capacidades de monitoreoy evaluación de las accionesen todos los niveles deejecución de una políticapública; y4) el interés por desencadenarprocesos de investigación evaluativaque reduzcan la distanciaentre los que gestionan ylos que evalúan, mediante unaumento del nivel de participacióny compromiso de losactores involucrados en estosprocesos de evaluación (definiciónde objetivos, de los procesosa evaluar, los lugaresdonde investigar, los indicadoresa observar, etc.).Esta experiencia de trabajo conjuntofue recientemente publicada,en junio de 2009, bajo el nombre¿ Dónde estamos? ¿ Adónde queremosir? Respuesta al VIH-sidadesde el sistema público de salud”.(disponible en: ).Principales decisionesmetodológicasLa primera decisión metodológicafue realizar el estudio de maneracolaborativa entre equipos conformadospara este fin, tanto en laDSyETS, como en los diferentesprogramas de nuestro país. Enestos últimos, cada programapropuso una terna de investigadores,de los cuales el equipo coordinadorde la investigación escogióuno para desarrollar el estudioa nivel local.La investigación se organizó entorno a los ejes estratégicos de lagestión: a) acceso a información ypreservativos; b) acceso al diagnóstico;c) calidad de la atenciónde las PcVIH; y d) mejoramientode los mecanismos de registro conel fin de transparentar y mejorar eluso de los recursos públicos y sullegada a los usuarios.Tuvo tres unidades de análisis:los programas jurisdiccionales,los hospitales y maternidades, ylos centros de salud. Esto implicóla construcción de tres tipos decuestionarios, con preguntasabiertas y cerradas.Los investigadores recorrieron,por lo menos, diez establecimientossanitarios por provincia,seleccionados por ser losque tenían mayor número deconsultas de acuerdo con fuentesdisponibles en el Ministerio