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4La respuestaComo se señaló al comienzo, el perfil de la epidemia es a la vez resultado y condición de la respuesta que se fuebrindando a lo largo del tiempo, tanto desde el Estado como desde la sociedad civil. En función de la realidaddonde le toca actuar, los desafíos que se plantea actualmente la DSyETS del Ministerio de Salud de la Naciónconsisten en fortalecer las políticas públicas nacionales y provinciales en VIH-sida, disminuir la incidencia de estainfección y optimizar la asistencia a las personas con infección por VIH. En forma paralela, reducir la incidenciade otras infecciones de transmisión sexual y fortalecer su diagnóstico y tratamiento. Finalmente, es también unobjetivo prioritario disminuir el estigma y la discriminación en relación con el VIH-sida, comenzando por el sectorsalud, en el conjunto de la sociedad.En el lapso que va de comienzos de 2008 hasta la actualidad, se definió un conjunto de estrategias y se pusieronen marcha distintas iniciativas puntuales –algunas de las cuales se reseñan con más detalle en este boletín–tendientes a responder a estos desafíos.Entre otras, cabe mencionar la mejora en la accesibilidad al tratamiento y seguimiento de las personas conVIH, materializada en una simplificación de los trámites a cargo de los pacientes, así como en el establecimientode criterios simples para la autorización de los estudios de seguimiento.En este mismo sentido se orientan la descentralización de la logística para la distribución de los medicamentos–que acerca estos insumos a los lugares adonde concurren habitualmente las personas con VIH–, así comoel control de calidad de los laboratorios y del tipo de medicación prescripta.En el terreno de la promoción y accesibilidad a las herramientas preventivas, se están entregando 2 millonesde preservativos y 400 mil folletos por mes. Además, se está apoyando a los equipos de salud del Estadoy de las organizaciones de la sociedad civil a través de la provisión de una “valija preventiva” en todas lasjurisdicciones del país.Un punto central para una respuesta integral a la epidemia de VIH-sida y de otras ITS es la articulación dentrode este Ministerio entre las políticas de salud reproductiva y las de maternidad e infancia, sobre todo en aquellasmedidas y lógicas de trabajo conjunto, para la promoción del sexo seguro.También merece subrayarse en el terreno de las respuestas, la promoción y accesibilidad al test de VIH conasesoramiento. Con el objetivo de instalar en el mediano plazo lugares de testeo con esta modalidad en centrosde atención primaria de todo el país –amigables y accesibles a la población general–, se comenzó un proceso deformación con profesionales vinculados al campo de la prevención y al área de laboratorio. La capacitación incluyóvisitas a lugares de diagnóstico de la ciudad de Buenos Aires y del Municipio de San Martín, ambos con unalarga experiencia en esta materia.Finalmente, y a fin de mejorar el conocimiento de la epidemia, se están desarrollando talleres de fortalecimientode la vigilancia con los referentes de epidemiología de los programas de sida provinciales, cuyo producto,en parte, se refleja en la disminución de la subnotificación registrada en los datos del presente boletín.Este boletínEn esta edición se presentan datos actualizados sobre las notificaciones de infección por VIH, de casos desida y de mortalidad. Reiterando la propuesta del número anterior, se incluyen algunos datos de la gestión asociadosal seguimiento y tratamiento con medicación antirretroviral de personas con VIH que se atienden en elsistema público de salud. Como novedades, se presentan datos de transmisión vertical de algunas jurisdiccionesen las que se pudo calcular este indicador, una sistematización de estudios que proporcionan informaciónde seroprevalencia en poblaciones específicas y los principales hallazgos de la investigación diagnóstica que,con la participación de los programas jurisdiccionales, se realizó en la segunda mitad de 2008. Finalmente, sepresenta un artículo que aborda la coinfección de VIH y Chagas.Dirección de Sida y ETSMinisterio de Salud de la Nación
5ANÁLISIS DE LAS NOTIFICACIONES DE VIH-SIDA(1982-2008)El universo que se describe a continuacióncomprende las notificacionesde diagnósticos de infecciónpor VIH o casos de sidacorrespondientes a eventos ocurridosentre los años 1982 y 2008inclusive, recibidas por la DSyETShasta el 30 de junio de 2009. Eneste período, se notificaron lasinfecciones de 75.009 personas,de las cuales 37.998 (51%) presentaronal menos un evento definidorde sida, ya sea al momentodel diagnóstico o en una instanciaposterior. De ellas, alrededor de25.000 han fallecido, según informaciónsuministrada por la Direcciónde Estadísticas e Informaciónen Salud del Ministerio de Saludde la Nación.En el Boletín EpidemiológicoNº 25 de agosto de 2008 se informaron7.763 personas infectadasmenos que en el presente boletín.Poco más de la mitad (4.067) deestas nuevas notificaciones correspondena diagnósticos realizadosdurante el año 2008, y elresto son notificaciones retrasadasde diagnósticos realizados enaños anteriores.Desde que se inició el reporteobligatorio de infecciones porVIH en 2001, las principalesjurisdicciones notificantes fueronla Ciudad Autónoma de BuenosAires (CABA), cuyos establecimientosde salud produjeron el31% del total de las notificacionesrecibidas; la provincia deBuenos Aires (29%); Córdoba(6%) y Santa Fe (4%).Entre el 88 y el 100% de lasnotificaciones que remite cadajurisdicción corresponde a residentesdel propio distrito, aexcepción de la CABA, donde sóloel 43% de las notificaciones producidascorresponden a residentesde esa ciudad, el 50% se refierea habitantes de la provincia deBuenos Aires y el resto, a residentesde otros distritos. Cabe aclararque, para el análisis de los datos,las personas se agrupan según sulugar de residencia y no según elde notificación.La información epidemiológicase presenta en tres niveles deagregación: nacional, regional yjurisdiccional. En relación con elnivel regional, se definieron sietezonas:• Ciudad Autónoma de BuenosAires (CABA).• Gran Buenos Aires (GBA):Regiones Sanitarias V(cabecera en San Isidro),VI (cabecera en Lomas deZamora), VII (cabecera enGeneral Rodríguez) y XII(cabecera en La Matanza).• Centro: Regiones Sanitariasde la Provincia de BuenosAires I, II, III, IV, VIII, IX, Xy XI; Córdoba, Santa Fe yEntre Ríos.• NOA: Catamarca, Jujuy,Santiago del Estero, Salta yTucumán.• NEA: Chaco, Corrientes,Formosa y Misiones.• Cuyo: La Rioja, Mendoza,San Juan y San Luis.• Patagonia: Chubut, LaPampa, Neuquén, Río Negro,Santa Cruz y Tierra del Fuego.
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