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37CHAGAS Y VIH DR. HÉCTOR FREILIJ - PROGRAMA NACIONAL DE CHAGASEste año se conmemora el centenariode la comunicación deCarlos Chagas de una nuevaenfermedad producida por untripanosoma, que llevaría posteriormentesu nombre.El diagnóstico de esta infecciónse realiza por métodosparasitológicos (directos o indirectos)o serológicos. Los métodosparasitológicos directosson el Strout, la técnica de microhematocrito,la gota fresca yla gota gruesa. Estos procedimientos,de muy rápida realización,son útiles para el diagnósticode la fase aguda y la reactivación.Los métodos parasitológicosindirectos son el xenodiagnósticoy el hemocultivo. Estos métodosson más sensibles quelos anteriores, pero su realizaciónlleva más tiempo y muypocos centros los efectúan.También se cuenta con la reacciónde polimerasa en cadena(PCR), cuyo problema es queaún no se encuentra lo suficientementeestandardizada ni validada.En la etapa crónica, eldiagnóstico se realiza por métodosserológicos.En nuestro país hay aproximadamenteun millón y mediode personas infectadas. Productode las migraciones desdeáreas endémicas, gran parte deellos viven en las ciudades,donde está establecida la epidemiade VIH-sida.Si un individuo con una infeccióncrónica asintomática por T.cruzi adquiere el VIH y no esasistido adecuadamente, puedereactivar la infección por esteprotozoario. Se estima que estosucede en el 20% de los pacientescon esta coinfección. Elmayor riesgo ocurre cuando elpaciente con VIH presenta unrecuento de linfocitos CD4 inferiora 100-200/microlitro.La reactivación de la enfermedadde Chagas en pacientesinfectados con VIH presentamanifestaciones clínicas, principalmentedel sistema nerviosocentral (SNC) y del corazón.Las lesiones del SNC son deltipo de la meningoencefalitisdifusa aguda o de masa cerebralocupante uni o multifocalen alrededor del 80% de loscasos. El cuadro clínico dependedel tamaño y la localizaciónde la/s lesión/ones. Generalmente,se sitúan en la sustanciablanca subcortical. Las lesionesson indistinguibles por clínica ypor imágenes de la toxoplasmosiscerebral (una de las infeccionesoportunistas más frecuentesen los pacientes conVIH producida por el Toxoplasmagondii).Las neuroimágenes suelenser lesiones hipodensas, con osin efecto de masa, generalmentecon refuerzo utilizandocontraste EV. El examen dellíquido cefalorraquídeo (LCR)suele presentar leve pleocitosiscon valores normales de glucosa;puede encontrarse el T.cruzi en un porcentaje variablede casos.Los elementos de laboratoriopara definir reactivación son: