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38a) presencia del T. cruzi enLCR,b) detección del T. cruzi en sangrepor métodos directos(indica parasitemia elevada),c) visualización de amastigotesen biopsia de la lesióncerebral.De todos modos, cabe recordarque no todos los pacientespresentan parasitemia directa ensangre, y que sólo en un grupose visualiza el parásito en el LCR.Además, se ha visto que algunosde ellos presentan serología convencionalnegativa para Chagas;esto puede ser producto de unainfección reciente en un individuocon bajo recuento de CD4.Algunas de estas posibilidadesestán en la Tabla 33, que muestrala recopilación de la experienciade varios autores.El tratamiento parasiticidase efectúa con Benznidazol adosis habituales durante dosmeses, y después se continúacon la mitad de la dosis tresveces por semana, hasta que elrecuento de los CD4 se recupere.La reactivación del T. cruzi ouna infección aguda en unpaciente con VIH tiene granmortalidad, pero puede evitarsesi se inicia precozmente el usode la medicación.Para el médico es un enormedesafío definir el esquema terapéuticoen un paciente con VIH ylesiones cerebrales. Recordemosque son muy similares las imágenesy la clínica en infeccionesatribuibles al T. cruzi y al T. gondii,incluso está descripta la presenciade ambas patologías enun mismo paciente.Es importante tener presenteque la enfermedad de Chagasexiste en nuestro medio, por loque se sugiere hacer una serologíapara esta parasitosis cuandoa un individuo se le hace el diagnósticode VIH. Incluso, cabría laposibilidad de que reciba tratamientoparasiticida para tratarde evitar esta complicación.Tabla 33: Hallazgos morfológicos, serológicos y parasitológicos en 21 chagásicos VIH positivos, según Rocha y col.Caso Sexo Edad Meningoencefalitisy/oSangre L.C.R. Sangre L.C.R. bibliográficasMiocarditisSerologíaT. cruzi Referenciasencefalitis1 M 32 PresNo Ref.(+) No Ref. ExDr(-) No Ref. Gluckstein y col.2 F 18 PresNo Ref.No Ref. No Ref. No Ref. (+) Kronfeld y col.3 M 19 PresCh. Ag.(+) No Ref. (-) No Ref. Del Castillo y col.4 M 31 PresNo Ref.(+) (+) XnDg(+) (+) Nunes Neto y col.5 M 55 No Ref. Ch. Ag.(+) No Ref. No Ref. No Ref. Dias y col.6 F 56 No Ref. Ch. Ag.(+) No Ref. No Ref. No Ref. Dias y col.7 M 53 PresNo Ref.(+) (+) XnDg(-) No Ref. Nunes Neto y col.8 F 24 PresNo Ref.(+) No Ref. ExDr(+) (+) Nunes Neto y col.9 M 37 PresCh. Cr.(+) (-)(-) (-) Ferreira y col.10 F 48 PresCh. Cr.(-) (-) ExDr(+) (+) Maciel Jr. y col.11 M 52 PresCh. Ag./Ch. Cr. (+) No Ref. No Ref. No Ref. Rocha y col.12 M 33 PresCh. Cr.(+) (-) ExDr(+) (+) Ferreira y col.13 F 28 PresNo Ref.No Ref. No Ref. No Ref. No Ref. Ferreira y col.14 M 42 PresNo Ref.(+) No Ref. ExDr(+) No Ref. Stecher y col.15 M 47 PresNo Ref.(+) No Ref. No Ref. No Ref. Chaves y col.16 M 25 PresNo Ref.(+) No Ref. ExDr(+) (+) Roland y col.17 M 36 PresNo Ref.(-) No Ref. No Ref. No Ref. Sztokhamer y col.18 M 25 PresNo Ref.No Ref. No Ref. No Ref. No Ref. Sztokhamer y col.19 M 40 PresCh. Ag.(+) No Ref. No Ref. (+) Rosenberg y col.20 M 31 PresNo Ref.(+) No Ref. XnDg(+) No Ref. Oddo y col.21 M 40 No Ref. Ch. Ag.(+) No Ref. XnDg(+) No Ref. Oddo y col.Referencias: L.C.R.: líquido cefalorraquídeo; M: masculino; F: femenino; Pres: presente; No Ref: no referido; Ch. Ag.: chagásica aguda; Ch. Cr.: chagásica crónica;(+): positivo; (-): negativo; ExDr: examen directo; XnDg: xenodiagnóstico.
39ANEXO20015.66715,31.16739,02.18922,51.33711,32987,11725,11796,222911,09620025.15013,789729,92.07721,11.1159,33678,61454,21344,630814,510720035.73015,598934,82.13222,01.31011,04159,62336,72618,730114,08920046.07216,21.01335,62.24323,01.54812,947210,82447,01725,732314,85720055.20613,779927,81.77918,11.61413,23628,22136,01163,826011,86320064.74812,470024,41.61416,41.30510,63588,02557,11755,624611,09520074.31911,260121,01.39514,11.1459,33537,72366,52156,828212,59220083.98010,245415,91.10510,91.1078,94419,52336,32668,330813,466PaísCABAGBACentroNOANEACuyoPatagoniaDesconocidoCasosTasaCasosTasaCasosTasaCasosTasaCasosTasaCasosTasaCasosTasaCasosTasaCasosTabla 34: Tasa de infección por VIH según región y año de diagnóstico – Argentina (2001-2008)
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