EUROESPAÑA

LA IMPORTANCIA DE LA BIOMECÁNICA DE LOS APOYOS
EN EL FÚTBOL Y SU RELACIÓN CON LAS LESIONES
n Víctor Alfaro Santafé
n Podólogo experto en Biomecánica
n Colaborador de la RFEF y Responsable Podología Sanitas-Real Madrid C.F
n Director General Podoactiva
n COLABORACIÓN DE LA COMISIÓN MÉDICA DE LA RFEF
La biomecánica del apoyo tiene una influencia directa
en algunos tipos de lesiones. Hoy en día existe tecnología
que nos permite cuantificar y objetivar tanto
la forma de moverse del futbolista como el diseño y fabricación
de plantillas personalizadas para fútbol.
En cuanto a las pruebas diagnósticas a realizar en un futbolista
podemos diferenciar las realizadas en el laboratorio
y las realizadas en el propio terreno de juego.
A. Pruebas en el laboratorio de
biomecánica
– Análisis osteoarticular y muscular en camilla
– Valoración de posibles dismetrías
– Análisis estático de las presiones mediante plataforma
de presiones. La plataforma de presiones es una superficie
dotada de sensores de presión que captan la carga
que soportan las diferentes zonas del pie.
– Análisis de la postura estática (estabilometría)
– Análisis dinámico de la huella plantar mediante plataforma
de presiones
– Análisis cinemático de cuerpo completo en 3D. Estos
sistemas nos permiten poder realizar cualquier test
(crossover, drop jump, gesto de golpeo, etc) obteniendo
en 3D los movimientos de todos los segmentos del cuerpo.
Habitualmente se han usado sistemas de fotogrametría
usando marcadores (colocando unas bolitas reflectantes
en determinados puntos anatómicos). Dentro de
estos sistemas se encuentran algunos muy conocidos
como el Vicom, BTS, etc. Recientemente han aparecido
sistemas que permiten realizar estos mismos análisis
sin necesidad de colocar ningún marcador al paciente
(por ejemplo el sistema Younext4D) El concepto 4D se
refiere a añadir la variable tiempo a las tres dimensiones
del espacio. Las ventajas de estos sistemas son la facilidad
de manejo y rapidez ya que no hay que instrumentar
al paciente y por otro el importante ahorro de costes
ya que son sistemas mucho más baratos que los usados
habitualmente con marcadores. Es recomendable que
esta prueba, aunque se realice en el laboratorio se hagan
si es posible con las botas puestas ya que será una
situación mucho más real que si el futbolista las realiza
descalzo o con zapatillas. Para esto es suficiente con
que se disponga en el laboratorio de una superficie de
césped artificial de gama alta.
B. PRUEBAS EN EL TERRENO DE JUEGO
– Plantillas instrumentadas. Se trata de unas plantillas
sensorizadas que se colocan dentro de la bota sustituyendo
la plantilla habitual de la bota.
El jugador puede realizar cualquier tipo de gesto en el terreno
de juego y a 100m de distancia podemos analizar los
desplazamientos del centro de gravedad, las presiones que
se generan en el pie, la incidencia de los tacos, etc
– Acelerómetros. Mediante el uso de acelerómetros situados
en distintas zonas del futbolista para valorar parámetros
como tiempos de vuelo, tiempos de apoyo, prono-supinación
del pie, carga soportada, etc.
Todos estos datos deben de servir para completar la historia
clínica del jugador y juntamente con el resto de servicios
médicos llegar a un diagnóstico sobre la forma de pisar
del jugador y la posible correlación con una lesión presente
o futura.
A continuación vamos a ver algunos ejemplos en los que
resulta muy evidente la relación entre los apoyos del futbolista
y ciertas patologías muy comunes:
– Fascitis plantar. Hay una relación directa entre una determinada
forma de pisar y el aumento mantenido de
la tensión generada en la fascia plantar. Habitualmente
encontramos las fascitis en pies cavos (con un choque
de talón habitualmente muy acentuado en varo, quiere
esto decir con una tendencia a desplazar la carga hacia
la parte externa del pie) y una transición directa hacia
la zona metatarsal o bien en pies muy pronados (pies
que se desplazan excesivamente hacia adentro. La pronación
también produce un aumento prematuro del apoyo
metatarsal con el consiguiente aumento de tiempo
de máxima tensión en la fascia plantar.
La tensión generada en la fascia se transmite mediante
el sistema Aquileo-Plantar al resto de polea muscular de
la pierna favoreciendo el acortamiento de gemelos y sóleo.
Sabemos que tener un acortamiento de polea posterior, limita
la flexión dorsal del tobillo y facilita una marcha más
plantígrada, con adelantamiento de apoyo metatarsal y por
lo tanto mayor aumento de tensión en la fascia plantar.
Quiere esto decir que nos encontramos ante un “bucle” en
el que el hecho de estar acortado muscularmente en gemelos
o soleo facilita el aumento de tensión en la fascia. Y a su
vez una marcha más plantígrada (sobre todo en pies cavos
o valgos) genera una mayor tensión en la fascia plantar y un
mayor acortamiento de la polea muscular posterior. El
tratamiento deberá de estar dirigido a solucionar ambos
problemas: por un lado realizar trabajo de fisioterapia
para dar mayor elasticidad a la polea muscular
posterior de la pierna y por otro relajar la fascia plantar
mejorando el apoyo mediante una plantilla correcta,
entendiendo como tal que tenga un buen contacto
con el pie y su elasticidad esté estudiada en función
de la geometría del pie, peso del paciente y dinámica
del paciente con el objetivo de encontrar un “suelo
personalizado” que consiga disminuir la tensión en la
fascia plantar. En mi opinión el factor clave que hace
que una plantilla funcione en una fascitis plantar es
elegir la elasticidad correcta. Hemos de entender que
el pie está diseñado para el movimiento (28 huesos, 33
articulaciones y más de 100 tendones). Una plantilla
que sea demasiado rígida y anule en gran medida el
movimiento del pie generará el mismo efecto que si se
hubiese realizado una artrodesis en las articulaciones
del pie (aumentará significativamente la carga que se
transmita a la rodilla y aumentará la tensión generada
en la fascia plantar). Si por el contrario la plantilla es
demasiado blanda, no tendrá efecto sobre la musculatura
y en cambio aumentará la inestabilidad en la
rodilla, favoreciendo la aparición de lesiones en las
estructuras laterales como las condropatías.
Hoy existe tecnología de “cálculo de elementos finitos”
que permite que un sistema informático calcule la
elasticidad que va a tener una plantilla para poder fabricarla
robotizadamente con alto grado de precisión
para un paciente concreto (teniendo en cuenta variables
como el tipo de pie, dinámica de la marcha, peso, etc.)
– Fractura de quinto metatarsiano por estrés
Aunque sabemos que la fractura de quinto metatarsiano
por estrés tiene una multicausalidad, es muy importante que
conozcamos los factores biomecánicos del futbolista para
poder realizar acciones preventivas.
Desde el punto de vista biomecánico son dos los factores
en los que vamos a centrar el estudio:
A. Análisis biomecánico de la pisada del
futbolista
Es muy recomendable usar sistemas como las plantillas
instrumentadas que nos permiten la colocación de sensores
dentro de la bota y de este modo poder analizar de la
forma más real posible (analizando el gesto real de juego)
dónde se generan las sobrecargas mecánicas. El hecho de
detectar mediante este sistema una mayor sobrecarga en la
base o la cabeza del quinto metatarsiano nos debe de hacer
pensar en un mayor riesgo de fractura de quinto metatarsiano
por estrés. Habitualmente encontramos una mayor
carga en dicha zona además de una mayor tiempo de apoyo
(por tener una fase de varo más larga de lo normal). En
este caso el tratamiento preventivo irá orientado a mejorar
ambos aspectos:
– Por un lado generar una plantilla de descarga que disminuya
la carga en las zonas de sobrecarga detectadas y
que limite la fase de varo en la dinámica (usando habitualmente
cuñas que frenen la supinación en el retropié)
– Por otro lado analizar la tensión muscular de los grupos
musculares que afectan tanto a la pronosupinación
como a la flexión dorsoplantar del tobillo y realizar una
pauta de estiramientos / tonificación de los músculos
correspondientes.
Por ejemplo un acortamiento de gemelo y sóleo generará
una limitación en la flexión dorsal del tobillo y dicha limitación
favorecerá que el tiempo de apoyo de la zona metatarsal
(incluido el quinto metatarsiano) sea mucho mayor
que el deseable.
Del mismo modo una tensión mayor en el peroneo lateral
corto, claramente favorecerá la aparición de una lesión de
quinto metatarsiano
B. La bota
Sin ninguna duda la bota tiene una gran importancia en la
prevención de las fracturas de quinto metatarsiano.
Los factores a estudiar en cuanto a la bota serían los
siguientes:
– Realizar una radiografía en carga (AP y L) con la bota
puesta para ver la congruencia o no de la horma de la bota
con la horma del pie del futbolista. En muchas ocasiones
nos encontramos que el límite rígido de la horma de la bota
coincide con la mitad del primer y quinto metatarsiano,
generando importantes puntos de sobrecarga mecánica.
64 65