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Las enfermedades más frecuentes son
infecciones y otras cistopatías, los tumores
vesicales, la vejiga neurógena y la litiasis
vesical.
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Otras cistopatías
Con el nombre de cistopatías se denomina una serie de
patologías vesicales caracterizadas por tener frecuentemente
una clínica irritativa miccional, asociada en unos casos a
hematuria y a cuadros dolorosos. Estos cuadros pueden
simular patología infecciosa o tumoral siendo necesario
realizar un correcto diagnóstico diferencial.
Los principales procesos son:
Cistopatía quística y glandular
Caracterizada por la presencia de formaciones quísticas
formadas por invaginación de la mucosa vesical debido a
procesos irritativos crónicos.
Cistopatía incrustante
Consiste en la aparición de un recubrimiento calcáreo en la
pared vesical secundario a otro tipo de procesos como
infecciones, radioterapia, tumores, etc
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Cistopatía folicular
Aparición de unos nódulos linfoides en la vejiga secundaria a
procesos irritativos como infecciones, tuberculosis, etc
Cistopatía eosinofílica
Caracterizada por la aparición de infiltrados eosinófilos en la
vejiga, probablemente secundario a fenómenos
inmunológicos o alérgicos.
Leucoplasia
Es la aparición de un epitelio
estratificado con queratina, similar a la
piel (fig. 1). Es debido a irritaciones
crónicas, litiasis vesical con frecuencia y
es la única cistopatía que puede
degenerar en un proceso maligno:
carcinoma epidermoide de vejiga.
Malacoplaquía
Aparición de lesiones abigarradas en la
vejiga, sangrantes y causantes de
cuadros dolorosos por una anómala
respuesta de los macrófagos
estímulos dolorosos
Endometriosis vesical
ante
Es la presencia de tejido endometrial
Fig. 1 Lesión leucoplástica en la vejiga
1
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Fig. 2 Foco de endometriosis en vejiga

ectópico en la vejiga (fig. 2). Se caracteriza por la aparición
de sangrado vesical coincidiendo con la menstruación.
Cistitis por ciclofosfamida
Es una grave proceso secundario al tratamiento con
Cistitis intersticial
También denominado SÍNDROME DE DOLOR VESICAL. Se
define como la presencia de dolor crónico en forma de
presión o molestias pelvianas de más de 6 meses de
evolución, relacionado con la vejiga y que se acompaña de
sintomatología urinaria como dolor miccional o frecuencia.
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La cistitis intersticial se considera como un síndrome clínico,
con la sintomatología reseñada, en ausencia de otras
patologías. La cistoscopia puede revelar la existencia de
lesiones ulcerosas en los casos avanzados (úlcera de Hunner)
o la presencia de pequeñas glomerulaciones (fig. 3.),
petequias en la mucosa vesical durante la distensión vesical
forzada bajo anestesia.
Es una patología muy prevalente que afecta preferentemente
a las mujeres (90%) y que aparece a partir de la 4ª década de
la vida. El diagnóstico es básicamente clínico descartando
otras patologías o cistopatías y por los hallazgos
endoscópicos.
La causa no es bien conocida pero la hipótesis generalmente
más aceptada es debida a la alteración de la permeabilidad
del epitelio vesical. El urotelio es la mucosa más impermeable
del organismo para evitar el paso de la orina, que contiene
sustancias tóxicas e irritantes, al músculo vesical. La pérdida
de la permeabilidad se produce por la pérdida de los GAG´s ,
sustancia proteica que recubre la mucosa vesical,
impermeabilizándola.
La orina penetra dentro de la vejiga y el potasio que
contiene, enormemente irritativo, provoca muy lentamente
un proceso inflamatorio crónico con lesión progresiva de las
terminaciones nerviosas que provocan el dolor y lesiones
retráctiles que conducen a una disminución de la capacidad
vesical , provocando frecuencia miccional intensa.
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El tratamiento no es efectivo al
100% y es de larga duración.
Inicialmente debe ir dirigido a
mejorar la permeabilidad
vesical mediante el empleo de
derivados de la heparina por vía
oral que reponen la capa de
Fig. 3 Glomerulaciones en una C.I.
GAG’s ( Pentosanpolisulfato) y tratamiento sintomático y
antiinflamatorio con antihistamínicos y antidepresivos
tricíclicos que tiene un efecto anticolinérgico.
La segunda línea de tratamiento se basa en el empleo de
instilaciones vesicales para reponer los GAG´s con ácido
hialurónico y Coindritina.
En fases avanzadas se requiere el recurso de la cirugía ,
cuando las lesiones vesicales están muy desarrolladas,
dirigidas a la realización de exéresis de la vejiga y
reconstrucción de la misma con intestino.
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La intención de este documento es proporcionar la
información adecuada necesaria y sistemática para lectores y
estudiantes interesados en medicina urológica, con la
finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los
pacientes interesados en los problemas urológicos.
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