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Las enfermedades más frecuentes son<br />
infecciones y <strong>otras</strong> cistopatías, los tumores<br />
vesicales, la vejiga neurógena y la litiasis<br />
vesical.<br />
Instituto Aragonés de Urología Avanzada | PATOLOGÍA VESICAL 1
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Otras cistopatías<br />
Con el nombre de cistopatías se denomina una serie de<br />
patologías vesicales caracterizadas por tener frecuentemente<br />
una clínica irritativa miccional, asociada en unos casos a<br />
hematuria y a cuadros dolorosos. Estos cuadros pueden<br />
simular patología infecciosa o tumoral siendo necesario<br />
realizar un correcto diagnóstico diferencial.<br />
Los principales procesos son:<br />
Cistopatía quística y glandular<br />
Caracterizada por la presencia de formaciones quísticas<br />
formadas por invaginación de la mucosa vesical debido a<br />
procesos irritativos crónicos.<br />
Cistopatía incrustante<br />
Consiste en la aparición de un recubrimiento calcáreo en la<br />
pared vesical secundario a otro tipo de procesos como<br />
infecciones, radioterapia, tumores, etc<br />
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Cistopatía folicular<br />
Aparición de unos nódulos linfoides en la vejiga secundaria a<br />
procesos irritativos como infecciones, tuberculosis, etc<br />
Cistopatía eosinofílica<br />
Caracterizada por la aparición de infiltrados eosinófilos en la<br />
vejiga, probablemente secundario a fenómenos<br />
inmunológicos o alérgicos.<br />
Leucoplasia<br />
Es la aparición de un epitelio<br />
estratificado con queratina, similar a la<br />
piel (fig. 1). Es debido a irritaciones<br />
crónicas, litiasis vesical con frecuencia y<br />
es la única cistopatía que puede<br />
degenerar en un proceso maligno:<br />
carcinoma epidermoide de vejiga.<br />
Malacoplaquía<br />
Aparición de lesiones abigarradas en la<br />
vejiga, sangrantes y causantes de<br />
cuadros dolorosos por una anómala<br />
respuesta de los macrófagos<br />
estímulos dolorosos<br />
Endometriosis vesical<br />
ante<br />
Es la presencia de tejido endometrial<br />
Fig. 1 Lesión leucoplástica en la vejiga<br />
1<br />
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Fig. 2 Foco de endometriosis en vejiga
ectópico en la vejiga (fig. 2). Se caracteriza por la aparición<br />
de sangrado vesical coincidiendo con la menstruación.<br />
Cistitis por ciclofosfamida<br />
Es una grave proceso secundario al tratamiento con<br />
Cistitis intersticial<br />
También denominado SÍNDROME DE DOLOR VESICAL. Se<br />
define como la presencia de dolor crónico en forma de<br />
presión o molestias pelvianas de más de 6 meses de<br />
evolución, relacionado con la vejiga y que se acompaña de<br />
sintomatología urinaria como dolor miccional o frecuencia.<br />
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La cistitis intersticial se considera como un síndrome clínico,<br />
con la sintomatología reseñada, en ausencia de <strong>otras</strong><br />
patologías. La cistoscopia puede revelar la existencia de<br />
lesiones ulcerosas en los casos avanzados (úlcera de Hunner)<br />
o la presencia de pequeñas glomerulaciones (fig. 3.),<br />
petequias en la mucosa vesical durante la distensión vesical<br />
forzada bajo anestesia.<br />
Es una patología muy prevalente que afecta preferentemente<br />
a las mujeres (90%) y que aparece a partir de la 4ª década de<br />
la vida. El diagnóstico es básicamente clínico descartando<br />
<strong>otras</strong> patologías o cistopatías y por los hallazgos<br />
endoscópicos.<br />
La causa no es bien conocida pero la hipótesis generalmente<br />
más aceptada es debida a la alteración de la permeabilidad<br />
del epitelio vesical. El urotelio es la mucosa más impermeable<br />
del organismo para evitar el paso de la orina, que contiene<br />
sustancias tóxicas e irritantes, al músculo vesical. La pérdida<br />
de la permeabilidad se produce por la pérdida de los GAG´s ,<br />
sustancia proteica que recubre la mucosa vesical,<br />
impermeabilizándola.<br />
La orina penetra dentro de la vejiga y el potasio que<br />
contiene, enormemente irritativo, provoca muy lentamente<br />
un proceso inflamatorio crónico con lesión progresiva de las<br />
terminaciones nerviosas que provocan el dolor y lesiones<br />
retráctiles que conducen a una disminución de la capacidad<br />
vesical , provocando frecuencia miccional intensa.<br />
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El tratamiento no es efectivo al<br />
100% y es de larga duración.<br />
Inicialmente debe ir dirigido a<br />
mejorar la permeabilidad<br />
vesical mediante el empleo de<br />
derivados de la heparina por vía<br />
oral que reponen la capa de<br />
Fig. 3 Glomerulaciones en una C.I.<br />
GAG’s ( Pentosanpolisulfato) y tratamiento sintomático y<br />
antiinflamatorio con antihistamínicos y antidepresivos<br />
tricíclicos que tiene un efecto anticolinérgico.<br />
La segunda línea de tratamiento se basa en el empleo de<br />
instilaciones vesicales para reponer los GAG´s con ácido<br />
hialurónico y Coindritina.<br />
En fases avanzadas se requiere el recurso de la cirugía ,<br />
cuando las lesiones vesicales están muy desarrolladas,<br />
dirigidas a la realización de exéresis de la vejiga y<br />
reconstrucción de la misma con intestino.<br />
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