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Las enfermedades más frecuentes son la
hiperplasia benigna de la próstata, el cáncer
de próstata y las prostatitis o crónicas.
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Patología prostática
El aparato urinario humano está integrado por 2 órganos
principales: los riñones, que son los órganos encargados de
producir la orina, y la propia vejiga, donde la orina se
almacena para luego salir al exterior a través de la uretra. Los
uréteres conducen la orina desde el riñón hasta la vejiga.
El proceso de micción
Una vez que la vejiga se ha llenado (250-500 ml), los nervios
vesicales envían una señal al cerebro que nos produce el
deseo de orinar. La micción se inicia con la contracción del
músculo de la vejiga y la relajación de los esfínteres
(mecanismos de cierre) situados en el cuello de la vejiga y en
la uretra, permitiendo la salida de la orina a través del meato
uretral (orificio externo de la uretra).
¿Qué es la próstata?
La próstata es una glándula sexual accesoria del aparato
reproductor masculino cuya forma y tamaño recuerda, en el
adulto joven, a una castaña, con un peso aproximado de
entre 12 y 20 gramos. Está situada por debajo de la vejiga,
justo al inicio de la uretra, a la que rodea por detrás del pubis
y por delante del canal anal. Su estructura recuerda a la de
una esponja, formada por miles de pequeñas cavidades
donde se forma la secreción prostática que, a través de
decenas de finísimos conductos, es vertida en la llamada
uretra prostática.
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En 1953 el urólogo español Salvador Gil Vernet demostró que
la glándula prostática no es homogénea y está, en realidad,
constituida por tres zonas bien diferenciadas: la zona
craneal y la zona intermedia, asiento de los procesos de
crecimiento benigno, y la zona caudal, principal asiento de
los procesos malignos.
Su desarrollo y crecimiento, que se inicia en la pubertad, se
halla bajo el control de las hormonas sexuales masculinas
(testosterona). Todos los mamíferos tienen próstata pero
sólo en el hombre y en los cánidos se pueden desarrollar los
procesos patológicos de hiperplasia benigna y cáncer.
¿Para que sirve la próstata?
La glándula prostática produce una secreción que constituye
el 25% del volumen del semen, vehiculando y protegiendo los
espermatozoides. La secreción está formada por enzimas
como el antígeno prostático específico (frecuentemente
abreviado como PSA por sus siglas en inglés) y por zinc,
prostaglandinas y citratos, principalmente. Durante la
eyaculación, la próstata se contrae y, a través de los llamados
conductos colectores, vierte su secreción en la uretra
prostática, donde se mezclará con las secreciones de las
vesículas seminales y de los conductos deferentes para
formar el semen. Es decir, la próstata tiene un papel muy
importante en la fertilidad y cualquier proceso patológico
que pueda dañarla afectará la capacidad reproductiva del
varón.
¿Qué enfermedades se producen en la próstata?
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Las enfermedades más frecuentes son la hiperplasia benigna
de la próstata, el cáncer de próstata y las prostatitis agudas o
crónicas.
Infecciones de próstata
Prostatitis aguda bacteriana
Las prostatitis es un proceso infectivo de la glándula
prostática, muy rara antes de la adolescencia pero que
constituye la infección urinaria más frecuente en el varón
menor de 50 años.
El mecanismo de entrada es ascendente, a través de la uretra
o vejiga, penetrando en los ductos prostáticos. Los gérmenes
implicados suelen ser gram negativos (E.Coli, Klebsiella,
Psudomona,Proteus)
Desde el punto de vista clínico es un proceso agudo con
síntomas irritativos miccionales intensos (disuria, escozor,
polaquiuria), fiebre elevada, malestar general y dolor
suprapúbico.
El diagnóstico es clínico, por los síntomas referidos. El tacto
rectal detecta una glándula aumentada de tamaño, dolorosa,
que provoca deseos miccionales. Es importante realizarlo
con sumo cuidado pues puede provocar bacteriemias. Es
obligada la investigación bacteriológica mediante cultivo de
orina y hemocultivo.
En cuanto al tratamiento es frecuentemente necesaria la
hospitalización del paciente debido a la afectación del estado
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general que provoca esta patología o cuando haya indicios
de cuadro séptico asociado. El tratamiento es el uso de
antibióticos preferentemente por vía parenteral al inicio del
proceso para seguir con tratamiento oral una vez mejorado
el cuadro preferentemente del mismo grupo farmacológico.
Los fármacos aconsejados de inicio son betalactámidos
(amoxicilina clavulánico, cefalosporinas) o aminoglicosidos,
siendo necesarias 4 semanas de tratamiento.
En caso de asociarse un componente obstructivo miccional
con retención urinaria o residuo importante es aconsejable la
derivación urinaria.
Prostatitis crónica bacteriana
Es una infección bacteriana del parénquima prostático de al
menos tres meses de duración que puede aparecer como
complicación de una prostatitis aguda o manifestarse de
forma silente sin aparente infección inicial.
Se sospecha ante cuadros repetitivos de irritación miccional
con infecciones de repetición o bacteriruria incidental.
El germen causal en el 80% de los casos es el E.Coli pudiendo
aparecer otros gérmenes como Proteus, Klensiella,
Enterococo, Pseudomona.
La clínica es muy variable, dominada por sintomatología
irritativa miccional (disuria, imperiosidad, frecuencia, etc)
dolor referido a diferentes áreas como periné, escroto,
pene,hipogastrio…y ocasionalmente trastornos de la esfera
sexual como disfunción eréctil y eyaculación dolorosa.
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Diagnóstico:
El método principal es el Cultivo fraccionado que se basa en
la obtención por separado de cultivos procedentes de:
Fracción inicial de la micción (5-10 ml)
Fracción media de la micción (5-10 ml)
Secreción tras masaje prostático
Fracción de 5-10 ml de la micción tras masaje
Cultivo de semen
La ecografía transrectal puede demostrar lesiones
inflamatorias prostáticas, abcesos, o dilataciones de vesículas
seminales.
Tratamiento:
La difusión intraprostática de antimicrobianos no es
adecuada por lo que deben prescribirse tratamiento
prolongados.
Los fármacos recomendados para la prostatitis crónica, que
deben ser administrados durante al menos 4 semanas son:
Doxicilina
Trimetroprim
Ciprofloxacino
Levofloxacino
En casos resistentes es necesario la aplicación de antibióticos
mediante inyección intraprostática.
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La intención de este documento es proporcionar la
información adecuada necesaria y sistemática para lectores y
estudiantes interesados en medicina urológica, con la
finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
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pacientes interesados en los problemas urológicos.
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