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La patología urológica es una de las de
mayor frecuencia en al madurez del varón.
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Patología Peneana
Fimosis y Parafimosis
FIMOSIS
El prepucio redundante y no reductible es fisiológico al
nacimiento y se resuelve con el paso del tiempo. Si persiste
en la adolescencia, se trata quirúrgicamente (circuncisión).
En niños, solo se opera si es responsable de balanitis de
repetición. Su influencia como factor de riesgo de infección
urinaria, es discutible.
Mitos de la fimosis
Relación de Fimosis e infecciones de orina
– Para evitar una infección de orina se necesitan realizar
100 - 130 circuncisiones
– En casos que haya una dilatación del tracto urinario
superior se necesitan 4 circuncisiones para prevenir una
Infección del tracto urinario.
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Riesgo de degeneración maligna
– 1:100,000 USA 3-7:100,000 Denmark
– 1 millón circuncisiones para prevenir 20-60 casos
SIDA y Enfermedades del Tracto Sexual
– Ensayo WHO sobre VIH en África Subsahariana
– 1 millón circuncisiones para prevenir 20-60 casos
– VPH, disminuye la transmisión del Virus del Papiloma
Humano
Placer sexual
Uno de los mitos de la circuncisión es que aumenta el placer
sexual, se deriva de la disminución de la sensibilidad en el
glande tras la circuncisión, lo que puede derivar en un
aumento del tiempo a la eyaculación.
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Parafimosis
La parafimosis es una situación que se produce en cuando un
pene con un prepucio estrecho o “fimótico”, este ha sido
reducido durante un periodo de tiempo demasiado largo,
produciéndose un edema de ese tejido por una dificultad de
drenaje venoso.
Se produce una hinchazón de la piel debajo del glande, que
suele ser molesta, y dificulta volver a poner el prepucio en su
lugar.
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LESIONES DERMATOLÓGICAS
GENITALES
INTRODUCCIÓN
A. Vehículos para aplicación de medicaciones tópicas
Los ungüentos son derivados del petróleo (vaselina) o
emulsiones de agua en aceite. Excelente lubricante, excelente
solubilidad, lo que requiere pocos estabilizantes o
preservantes, con menos riesgo de sensibilización. La
ausencia de alcohol y propilene-glicol evita el escozor con la
aplicación. Vehículo de elección en patología genital en niños.
Las Cremas son emulsiones de aceite en agua, se extiende
fácilmente, satisfactorio lubricante, contiene alcohol y
propilene-glicol lo que la hace picante en la aplicación.
Las Lociones, son líquidas, contienen pocos lípidos y son
poco lubricantes. En su composición se incluye alcohol y
propilene-glicol, que lo vuelve irritante. No se utiliza en área
ano-genital.
Las soluciones, son líquidos con ausencia completa de
lípidos. Su picazón las excluye del ámbito genital.
Los Geles, son soluciones sólidas, escasa lubricación y
dolorosas en su aplicación.
No se utilizan en área genital.
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B. Corticosteroides tópicos:
Antiinflamatorios, útiles en todas las lesiones eczematosas,
exudativas y pápulo-escamosas. Además otras más
selectivas patologías se benefician (notablemente el liquen
escleroso y varias condiciones erosivas y ampollosas).
Son de Baja potencia (Hidrocortisona 1%, dexametasona 0.1%,
útiles en eczemas medios), de potencia media
(Betametasona, Triamcinolona 0.1%, Fluocinolona, en
enfermedades pápulo-escamosas que afectan genitales), los
de potencia alta (halcinonide, fluocinonide 0.05%,
amcinonide, rara vez usados por sus efectos cutáneos
indeseados). Aplicación en crema o ungüento (en niños
siempre).
C. Antifúngicos:
Miconazol 2%, Ciclopirox 1%, Econazol 1%, Ketoconazol 2%).
Aplicación en forma de cremas.
D. Antibióticos:
Foliculitis bacteriana, impétigo, eritrasma. Neomicina,
bacitracina, polimixina B. Para el tratamiento de
Estafilococias recurrentes o persistentes: Mupirocin
(Bactroban).
1. PLACAS ROJAS, PÁPULAS Y NÓDULOS
a) Placas rojas con lesiones eccematosas
Neurodermatitis (dermatitis atópica, neurodermatitis,
hiperplasia de células escamosas): Cuadro de picor y lesiones
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de rascado. El picor empieza insidiosamente, dura largo
tiempo y a veces se relaciona con un supuesto factor
desencadenante (infección por levaduras por ej.). El rascado
es típicamente nocturno y casi patognomónico. En el hombre
la localización preferente es el escroto y a veces en cara
ventral del pene. En mujeres labios mayores, menores y
vestíbulo.
Las lesiones son variables, los márgenes son imprecisos, en
contraste con las lesiones pápulo-escamosas, que suelen ser
nítidos.
El diagnóstico se basa en:
– Picor\rascado.
– Liquenificación con o sin excoriación.
Es una enfermedad crónica con exacerbaciones y remisiones,
producidas en el primer caso por agentes diversos. La
cronicidad se acompaña de cambios en la pigmentación
(hipopigmentación en mediana e hiperpigmentación en
severa).
La enfermedad, se produce en el 70% de los casos, en
pacientes afectos de "diátesis atópica" caracter heredado de
forma autosómica que sitúa a los pacientes en riesgo de
asma, fiebre del heno y dermatitis atópica. Afecta al 20% de
la población, un cuarto desarrolla dermatitis atópica y de
éstos el 10-20% padece dermatitis en región ano-genital. Los
factores psicológicos tienen un notable papel.
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El Tratamiento: a) Esteroides tópicos: hidrocortisona 1%
crema puede ser una buena elección. Si el cuadro es
importante, corticoides fluorinados pueden utilizarse
(Triamcinolona 0.1% crema). Si la crema produce dolor o hay
una intensa liquenificación se utilizará ungüento.
Los pacientes con patología severa pueden requerir TTO
sistémico con Prednisona 40 mg\día\7-8 días o
triamcinolona 80 mg\im.b) Antihistamínicos: Hidroxicina
(Atarax) 25-75 mg (la dosis es variable y dependiente de los
efectos que produce).
c) atención a la influencia psíquica, en los jóvenes el stress y
en los ancianos la depresión.
Dermatitis de contacto
Dermatitis alérgica de contacto
Dermatitis de contacto irritante
Difícil de separar una de otra. Inflamación, descamación y en
casos más intensos ampollas y exudado, dolor, picor e
hinchazón.
Dermatitis seborreica
Enfermedad de Darier
Enfermedad de Haley-Haley
Candidiasis
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Origen gastrointestinal. El calor y humedad de la zona facilita
su crecimiento.Prevalencia en mujeres: 10-20%, asciende al
30% en embarazo o toma de contraceptivos. En el hombre
empieza en el pliegue inguino-escrotal con una lesión roja
que típicamente tiene una fisura en el pliegue. La superficie
frecuentemente blanquecina por las erosiones y la
hidratación.
Balanitis micótica: Autoinoculación o sexual transfer.
Comienza como un eritema plano, en parte interna de
prepucio o glande. Se objetivan pústulas mínimas,
amarillentas que se rompen y dejan una superficie brillante,
roja, mojada, erosionada.
– Placas rojas con lesiones pápulo-escamosas.
– Vulvovaginitis y balanitis.
– Pápulas rojas y nódulos.
2. PIEL COLOREADA Y LESIONES BLANCAS
– Pápulas con piel coloreada.
– Nódulos con Piel coloreada.
– Parches blancos y placas.
3. LESIONES MARRONES, AZULES Y NEGRAS
– Pápulas y nódulos oscuros
– Parches pigmentados y pigmentación generalizada
4. PÚSTULAS, VESÍCULAS, BULLAS Y EROSIONES
– Pústulas y pseudo pústulas
– Enfermedad vesicular
– Enfermedad bullosa
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5. ÚLCERAS
– Úlceras por infecciones
– Úlceras no infecciosas
– Nódulos y placas ulceradas
6. PRURITO Y DOLOR
– Prurito ano-genital
– Dolor ano-genital
Miscelánea
Intertrigo: irritación debida a retención líquida. Aparece
como parches planos en zona perianal o pliegues.
Liquenización: Engrosamiento de la piel como reacción
protectora frente a agresiones. Se reconoce por la palpación
de un engrosamiento del tejido afecto, así como por una
mayor evidencia de las estrías propias de la piel. En áreas no
mucosas se pueden apreciar escamas en pequeña cantidad
visibles o palpables. Las lesiones son blancas en zonas
húmedas, por hidratación del estrato córneo, similar al
aspecto de los dedos de un niño que ha permanecido mucho
tiempo en el agua.
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La intención de este documento es proporcionar la
información adecuada necesaria y sistemática para lectores y
estudiantes interesados en medicina urológica, con la
finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los
pacientes interesados en los problemas urológicos.
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