uretra

La patología urológica es una de las de
mayor frecuencia en al madurez del varón.
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Infecciones de transmisión
sexual
URETRITIS GONOCOCICA
El gonococo tiene al hombre como huésped único. Puede
afectar uretra, epidídimo (poco común), glándulas uretrales,
vagina, canal cervical, trompas, faringe, recto y conjuntiva.
El aumento de cepas resistentes a penicilina y tetraciclinas
mediadas por plásmidos (trasmisible, extranuclear,
productora de b-lactamasa) o cromosómicamente
(disminución de la permeabilidad de la capa externa de la
membrana bacteriana, vencible con aumento de la dosis
antibiótica), condiciona el tratamiento. Consiste en
(recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud):
Ceftriasone: 250 mg IM una sola dosis. La alternativa es
la Spectinomicina: 2 gr IM.
Doxiciclina: 100 mg\3 veces día\7 días.(Razón: 20-30%
coexiste clamidia)
La Ceftriasona es eficaz contra todas las cepas de gonococo,
en cualquier lugar; cura el chancroide y tiene efecto
favorable frente a sifilis.
La gonococia (cuyo nombre debemos a Galeno de gonos:
semilla y reos: correr afectó a 700.000 pacientes en EEUU en
1990. El 17% se infecta con un contacto, la probabilidad de
infección después de 4, es del 60-80%. Aparece en los siete
días inmediatos al contacto sexual (1-4 semanas), se
manifiesta clínicamente por supuración blanco-amarillenta y
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disuria variable, pero es asintomática en el 5% de los varones
y en el 50% de las mujeres. En el 30-50% de éstas, coexiste
infección rectal. Es la etiología más común de artritis séptica
en menores de 45 años. Con tinción de gram, la visión de los
diplococos intracelulares en los leucocitos es
patognomónica.
URETRITIS NO GONOCOCICA
CLAMIDIA TRACOMATIS
Es una bacteria de pequeño tamaño, con pared celular similar
a gram (-), pero como los virus, es parásito celular obligado.
Su genoma es muy pequeño, pero incluye DNA y RNA.
Existen dos especies: C. Psittaci (afecta a pájaros y
mamíferos domésticos pero no al hombre) y C. Tracomatis,
de la que se han identificado 15 serotipos que se pueden
agrupar en tres. Los L1,L2,L3, asociado a linfogranuloma
venéreo, los A,B,C se asocian a Tracoma y D,K asociado a
enfermedades genitourinarias.
Incidencia: 3-4 millones\año en EEUU. Es una bacteria
parásita intracelular, que requiere células eucarióticas y un
tiempo de terapia largo. Los síntomas aparecen 1-2 semanas
después de la exposición. La sintomatología es más leve que
en la gonococia. El 20% son asintomáticas. Es la etiología
mas común en epididimitis en pacientes menores de 35 años
(en EEUU y Japón). En la mujer ocasionalmente produce
infección uretral (responsable del 25% del síndrome uretral).
Tratamiento:
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Doxiciclina: 100 mg\3 veces\7 días.
Eritomicina: 500 mg\4 veces\1 día.(en mujeres
embarazadas).
Ciprofloxacina: En pacientes con persistentes síntomas
de difícil calificación se aconseja: 2 semanas.
ULCERAS GENITALES INFECCIOSAS
Chancroide: Causado por Hemofilus ducreyi, produce
una úlcera profunda, exquisitamente dolorosa, de
bordes no indurados y fondo carnoso necrótico.
Tratamiento: Ceptriasona 250 mg\im\monodosis.
Linfogranuloma venéreo: Causado por la cepa LGV de
C. Tracomatis. La úlcera genital es de variable
presentación clínica (desde no dolorosa y pequeña,
hasta grande y chancroide). Se asocian adenopatías
inguinales, a veces supurativas.
Tratamiento: Doxiciclina 100 mg\3 veces\1 semana.
Sifilis: Causado por Treponema Palidum, la confirmación
con tests treponémicos es esencial (MHATP, HATS,
FTA-ABS), pues los no-treponémicos (VDRL, RPR)
tienen una alta tasa de falsos positivos.
Sífilis primaria: El chancro aparece a las tres semanas
del contacto. Son lesiones indoloras, con borde
indurado y asociado a adenopatías indoloras. El test es
positivo a las 2-4 semanas.
Sífilis secundaria: El chancro cura en 1-2 semanas. De 1-3
meses más tarde aparece la sifilis secundaria. Consiste
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en malestar general, fiebre, mialgia, adenopatías y un
“rash” que aparece en 75-100% de los pacientes y tiene
una distribución diversa (típicamente plantar-palmar).
Ocasionalmente aparece "condiloma lata" y típicamente
en el recto. En esta fase los tests no-treponémicos
tienen una sensibilidad del 99%.
Sifilis latente y sifilis tardía: La S. Tardía se define:
Evidencia serológica, sin manifestaciones clínicas. La
Sifilis tardía es una constelación de síndromes
raramente encontrados hoy.
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La intención de este documento es proporcionar la
información adecuada necesaria y sistemática para lectores y
estudiantes interesados en medicina urológica, con la
finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor
conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los
pacientes interesados en los problemas urológicos.
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