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Técnica segura y mínimamente invasiva.

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¿Qué es la vasectomía sin

bisturí?

La vasectomía sin bisturí (VSB) fue desarrollada en 1974 por

el Dr. Shunqiang Li en la Provincia de Sichuan, China. Es una

técnica segura y mínimamente invasiva con un porcentaje

mucho menor de complicaciones respecto a la vasectomía

convencional. Fue introducida por primera vez en la

comunidad médica occidental en 1985 por el Dr. Marc

Goldstein del Cornell Medical Center - New York Hospital.

En la actualidad es el procedimiento recomendado como el

mejor (Gold Estándar) por la Asociación Americana de

Urología para la práctica de vasectomía.

El Dr. Goldstein fue el primer urólogo norteamericano

entrenado en la técnica de vasectomía sin bisturí o en la

ligadura de deferentes con el método de pinzas bajo visión

directa como era conocido en China. Desde entonces a más

de 15 millones de hombres se les ha practicado la vasectomía

sin bisturí en China.

Los resultados han mostrado 10 veces menos hematomas,

infecciones y otras complicaciones, un porcentaje de 0,4%

para la vasectomía sin bisturí frente a un 3,1% para la

vasectomía convencional.

El 80% de los médicos norteamericanos que practican

vasectomía sin bisturí citan que sus pacientes experimentan

mucho menos dolor y sangrado durante la cirugía. Asimismo

comentan que tras alguna práctica la vasectomía sin bisturí

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se puede realizar un 50% más rápido que la vasectomía

tradicional.

Los pacientes agradecen que la cirugía no tenga puntos, que

la herida cierre espontáneamente en 72 horas y que la

inflamación y el dolor postoperatorio sean mínimos. La

mayor satisfacción del paciente resulta en una buena

publicidad boca a boca que puede ayudar a incrementar la

popularidad de la vasectomía como método de

contracepción. Así ha sido en la China, donde el porcentaje

de esterilizaciones femeninas-masculinas se ha invertido de

3:1 (mujer-varón) a 1:5.

La vasectomía sin bisturí requiere dos instrumentos

especialmente diseñados para practicarla por el Dr. Li:

1. Pinzas de fijación extracutáneas de anillo: El cirujano utiliza

la punta roma anillada de este instrumento para coger y fijar

el deferente por fuera del escroto. Tiene un diseño especial

que previene las lesiones de la piel escrotal. Cuando la pinza

se cierra la presión sobre el escroto es mínima evitando las

lesiones en el escroto. La medida usual para el varón europeo

es de 3.5mm. (Figuras 1-2)

Figura 1 Figura 2

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2. La pinza afilada de mosquito: Semejante a una pinza de

mosquito, excepto que las puntas son muy afiladas y la cara

interna no es serrada. Se utiliza como una aguja que

punciona la piel escrotal y practica un orificio a traves del

cual se sacará el deferente. También se utiliza para disecar el

deferente. (Figura 3-4)

Figura 3

Figura 4

El resto del instrumental necesario es el de pequeña cirugía.

Una jeringa de 10ml con una aguja del 25 o 27 que se utilizará

para introducir la anestesia en la piel y para efectuar el

bloqueo anestésico selectivo de los nervios que rodean al

deferente. Unas tijeras rectas se usarán para seccionar el

deferente o las ligaduras. Además un bisturí electrico o un

cauterio térmico a pilas, hemoclips y ligaduras se pueden

necesitar.

La historia clínica debe recoger antecedentes de diátesis

hemorrágica, alergias, en particular a los anestésicos locales

como la lidocaína o la procaína.

Debemos efectuar una cuidadosa exploración física del

escroto y su contenido con atención especial a los deferentes

bilateralmente, a la existencia de varicocele, hidrocele o

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incluso neoformaciones testiculares. Debemos descartar la

existencia de lesiones cutáneas como condilomas

acuminados que deberían ser tratados antes de la

vasectomía. Recomendamos al paciente que se rasure el

escroto y la base del pene el dia anterior a la cirugía, que no

tome salicilatos desde 10 días antes y que traiga puesto un

calzoncillo tipo slip. El secreto fundamental para practicar un

vasectomía sin bisturí fácil y rápida es utilizar una solución

antiséptica caliente para la desinfección de la piel y un

quirófano a temperatura ambiente entre 200 y 250C lo que

permite la relajación del dartos escrotal que el frío y/o la

ansiedad contraen. Todo ello facilita el aislamiento y la

fijación del deferente.

¿En qué consiste la técnica quirúrgica?

La vasectomía sin bisturí ideal tendrá un sangrado

prácticamente nulo, ningún dolor intraoperatorio y mínimas

molestias postoperatorias. El paciente se sitúa en tendido

supino y se desinfecta con povidona iodada caliente.

Fijación y aislamiento del deferente del cordón

espermático

El procedimiento comienza con la fijación del deferente

mediante la técnica de los tres dedos. Empezando en el lado

derecho del paciente, el dedo medio de la mano izquierda

entre el escroto y las estructuras del cordón espermático que

se separan de la línea media lateralmente hasta que el

deferente se atrapa entre el dedo medio, el pulgar y el índice.

La situación del pulgar es justo por debajo del lugar ideal

para efectuar la punción. El dedo medio eleva y aísla el

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deferente. El índice estabiliza el deferente. Una vez el

deferente está firmemente fijado con la técnica de los tres

dedos se practica el bloque selectivo anestésico del

deferente.

Figura 5

Procedimiento

Separación del deferente. El cirujano se sitúa a la derecha del

paciente. Mediante la técnica de los tres dedos separa el

deferente de los vasos espermáticos y lo atrae hacia el rafe

medio escrotal.

Figura 6 Figura 7

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Fijación del deferente. El deferente izquierdo se halla

atrapado por el dedo medio derecho y fijado en el rafe por el

pulgar y el índice. Se fija el deferente con la pinza de anillo en

ángulo recto, afinando la piel escrotal sobre el deferente,

justo por debajo, y presionando la pinza que lo rodea. Se

cierra la pinza de anillo y se comprueba que el deferente esté

dentro de la pinza.

Figura 8

Punción de la luz del deferente. Se punciona la piel escrotal y

la pared del deferente con la hoja izquierda de la pinza

afilada de mosquito introducida con una inclinación de 45º,

exactamente en la línea media del deferente y a través de su

luz. El movimiento de punción debe ser fino, preciso,

consistente y a través del orificio efectuado en la punción

anestésica. La hoja izquierda de la pinza se introduce entre

2mm y 5mm. Se retira la hoja izquierda de la pinza y se repite

el procedimiento con la pinza cerrada.

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Figura 9

Figura 10

Disección del deferente. Se abren las hojas de la pinza afilada

de mosquito para desgarrar el tejido 2 o 3 veces para crear

un orificio en la piel de diámetro doble al del deferente.

Queda abierta la piel escrotal y las túnicas del deferente

apreciándose la blancura deferencial y su luz.

Figura 11

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Exteriorización del deferente. La hoja derecha de la pinza

afilada de mosquito se introduce en la luz del deferente en un

ángulo de 45 grados rotando 180 grados hacia la derecha y

arriba. Al mismo tiempo se abre la pinza de anillo lo que

permite la extracción del deferente. Una vez exteriorizado se

vuelve a colocar la pinza de anillo en el conducto deferencial

para asegurarlo firmemente.

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

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Disección de los vasos y túnicas deferenciales. Las túnicas y

vasos deferenciales se separan cuidadosamente del

deferente utilizando un movimiento, con la pinza afilada de

mosquito, longitudinal, no transversal, para dejar aislado,

avascular, un segmento de deferente de 1,5cm a 2cm. Hay

que tener cuidado de no tocar los vasos deferenciales.

Figura 17

Figura 16

Figura 18 Figura 19

Oclusión del deferente. tras la extracción del deferente del

escroto se aplica la técnica de oclusión que prefiera el

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cirujano. Nosotros coagulamos la luz deferencial con un

bisturí térmico, tras seccionar 1,5 cm de deferente.

Introducimos el segmento abdominal del deferente en sus

túnicas, cerrándose con un clip, o bien con una ligadura de

seda. Dejamos el segmento del deferente por fuera de las

túnicas. De esta manera el deferente queda "vivo" es decir

vascularizado ya que no hay ninguna ligadura que pueda

ocasionar un infarto de su pared, queda asimismo ocluido

por la coagulación térmica y separado del segmento restante

por las túnicas deferenciales.

A continuación se repite el procedimiento en el lado opuesto

a través del mismo orificio del rafe medio.

Al finalizar colocamos una pomada antibiótica en la herida y

una gasa pequeña doblada y fijada por esparadrapo.

No es necesario dar puntos de sutura. Recomendamos al

paciente que traiga un "slip" ajustado. El orificio resultante es

prácticamente invisible para el paciente.

Efectuamos rutinariamente una exploración del escroto a los

10 minutos de finalizar la vasectomía, antes de que marche el

paciente. En caso de presentar un hematoma por sangrado,

la gran mayoría se produce en los primeros minutos tras la

intervención, por ello es útil identificarlos antes de que

marche el paciente.

Contactamos telefónicamente a las 24 horas con el paciente

para interesarnos por su estado y resolver las cuestiones que

se les puedan presentar.

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Resultados

Desde 1993 hemos practicado más de 300 vasectomías sin

bisturí en la Policlínica Sagasta de Zaragoza. Posteriormente

al acudir a la visita de control al mes se les practicó una

exploración genital cuidadosa. De las 300 vasectomías sin

bisturí, 5 pacientes relataron molestias para la deambulación

durante la primera semana, resueltas con antiinflamatorios;

22 presentaron algún episodio de hemospermia, todas

autoresueltas.

No hubo un solo caso de hematoma escrotal ni de infección

en los pacientes, ni de pérdida testicular.

En un estudio realizado en China sobre 179.741 pacientes, los

resultados fueron similares, con un porcentaje de hematomas

de sólo 0.09% y con una incidencia de infección del 0.9%. Del

mismo modo, en 1991, el New York Hospital-Cornell Medical

Center publicó los resultados de sus primeras 238

vasectomías sin bisturí sin hallar ningún caso de infección ni

hematoma. El tiempo medio para realizar la vasectomía sin

bisturí en Zaragoza fue de 8 minutos con un rango de 5 a 21

minutos.

Algunas reflexiones sobre la Vasectomía

La vasectomía es uno de los métodos más sencillos, rápidos

y efectivos de asegurar una contracepción permanente.

Aproximadamente 60 millones de personas se han sometido

a la vasectomía en todo el mundo. Cada año 500.000

norteamericanos se hacen la vasectomía, el 72% de estas son

practicadas, en Estados Unidos, por urólogos, el 15% por

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médicos de planificación familiar y el 13% por cirujanos

generales. En España es probable que el porcentaje de

urólogos sea aún menor, teniendo que incluir a algunos

ginecólogos entre los vasectomizadores. A pesar de ser más

rápida, segura, barata y sencilla que la ligadura de trompas,

todavía se practican muchas menos vasectomías que

ligaduras tubáricas en todo el mundo. Las principales razones

son que algunos hombres tienen miedo al dolor, las posibles

complicaciones de la cirugía escrotal y condicionantes de

tipo machista.

La vasectomía sin bisturí difiere de la vasectomía

convencional en muchas cosas. En primer lugar, en lugar del

método anestésico de la vasectomía tradicional con múltiples

inyecciones ciegas en el escroto, la vasectomía sin bisturí

efectúa un bloqueo selectivo de los nervios deferenciales con

una sola inyección en la vaina espermática externa; ello

disminuye el riesgo de hematoma al impedir la lesión de los

vasos espermáticos, de mayor calibre y riesgo de sangrado

que los deferenciales.

En segundo lugar, la vasectomía sin bisturí utiliza dos

instrumentos especialmente diseñados para atraer el

deferente, la pinza de anillo, que sujeta firmemente el

deferente desde fuera del escroto, sin lesionarlo, y una pinza

curva y afilada de mosquito para puncionar la piel, para

dilatarla y para descender los vasos deferenciales en vez de

cortarlos, reduciendo las posibilidades de causar un

hematoma. Los deferentes simplemente se devuelven a su

localización y al final, la piel escrotal sana, sin suturas, en 1 o 2

días.

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Las complicaciones más frecuentes tras la vasectomía son el

hematoma y la infección. Con la técnica tradicional el

porcentaje de hematomas varía entre el 1% y el 29%, con una

media del 2%. La media de infecciones de herida con la

vasectomía tradicional es del 3.4%, con un rango del 2% al

38%. En un estudio realizado en Tailandia durante la fiesta de

aniversario del rey con 28 cirujanos comparando la

vasectomía sin bisturí y la técnica tradicional con una sola

incisión en el rafe medio escrotal a 1.203 hombres. El

porcentaje de complicaciones de la vasectomía tradicional

fue del 3,1% mientras que el de la vasectomía sin bisturí fue

del 0,4%. La vasectomía sin bisturí se realizó, de media,un

40% más rápido que la técnica incisional. Al ser una técnica

de menor invasividad que la tradicional existe menos edema

y dolor postoperatorio.

El método oclusivo sigue siendo objeto de controversia. La

cauterización térmica de la luz deferencial presenta un menor

índice de fallos que la cauterización con electrobisturí. Se ha

sugerido que dejar el extremo testicular sin ocluir,

interponiendo la fascia deferencial del extremo abdominal

cauterizado favorecería la formación de un Granuloma que

disminuiría la presión intraepididimaria, lo que mejoraría el

pronóstico de la vasovasostomía en el caso de que el

paciente deseara la reversibilidad de la vasectomía. Otros

autores corraboran esta opinión, pero indicando un mayor

porcentaje de recanalizaciones. No hay que olvidar que lo

que quiere el paciente es conseguir la esterilidad, más que

asegurarse una hipotética reversibilidad. En la mayoría de los

casos se utiliza más una técnica de oclusión, por ejemplo,

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clips + cauterio, o bien ligadura + electrocoagulación. Ya

hemos comentado nuestra preferencia.

La vasectomía sin bisturí requiere un aprendizaje. No sólo

como nueva técnica, sino también al introducir un material

quirúrgico nuevo y específico. Un grupo de 38 Cirujanos de

Estados Unidos fue becado por la Association for Voluntary

Surgical Contraception (A.V.S.C.) para aprender la técnica e

informar de sus resultados comparándola con la técnica

tradicional. La mayoría de ellos indicaron que la vasectomía

sin bisturí era más rápida, menos dolorosa tanto durante el

acto operatorio como en el postoperatorio, y sangraba

menos. Un urólogo que realice vasectomías regularmente

puede requerir de 15 a 20 vasectomías sin bisturí para

adquirir soltura, aunque es muy difícil que tras haberla

practicado quiera volver a efectuar la vasectomía tradicional.

Creemos pues que la vasectomía sin bisturí, con la utilización

del termocauterio e interposición de fascia, es el mejor

método para conseguir la esterilización definitiva del varón.

6 Razones para hacerte la Vasectomía

1. Si quieres disfrutar tu sexualidad sin temer un

embarazo.

2. Si no quieres más hijos de los que puedas cuidar

dignamente.

3. Si tu pareja tiene problemas de salud que podrían

dificultar un nuevo embarazo.

4. Si no quieres arriesgarte a transmitir una enfermedad

hereditaria.

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5. Si tu y tu pareja no queréis (o podéis) utilizar otros

métodos anticonceptivos.

6. Si quieres evitar a tu mujer una cirugía abdominal para

ligar sus trompas y evitar el costo de la misma.

¿Cómo puedo estar seguro de que quiero una

vasectomía?

Has de estar absolutamente seguro de que no quieres más

hijos. Habla con tu mujer, es mejor si tomáis la decisión

juntos. Piensa en los otros métodos de control de la

natalidad. Habla con algún amigo o pariente que se haya

hecho la Vasectomía. Piensa en cómo te sentirías si tu mujer

esperara otro hijo. Coméntalo con un médico de confianza, o

con una enfermera, o acude a un centro de Planificación

familiar.

La Vasectomía puede no ser aconsejable para ti si eres muy

joven, o tu relación de pareja es inestable, o si sólo la haces

porque la quiere tu pareja, o si la haces pensando en volver a

empalmar los conductos en el futuro.

¿Cómo impide el embarazo la vasectomía?

El esperma se forma en los testículos. Durante el orgasmo, el

esperma viaja a través de los conductos deferentes por

dentro del escroto, se mezcla con el semen que se produce

en las vesículas seminales y la próstata, y sale a través de la

uretra al exterior. En la vasectomía, se ligan o se obstruyen

los conductos deferentes de manera que el esperma (los

espermatozoides) no se unen al semen. Sin espermatozoides

el embarazo es imposible.

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7 razones para hacerte la vasectomía sin bisturí

1. No hay Incisión.

2. No se ponen puntos.

3. La intervención dura menos.

4. La recuperación es más rápida.

5. Menor probabilidad de sangrado y de otras

complicaciones.

6. Menos molestias.

7. Igual de efectiva que la tradicional.

¿En qué es diferente la vasectomía sin bisturí?

La vasectomía sin bisturí es diferente de la Vasectomía

convencional en la manera que tiene el cirujano Urólogo de

alcanzar y extraer al exterior los conductos. Además aporta

un nuevo método de anestesia que hace que todo el

procedimiento sea menos doloroso.

En la vasectomía convencional, después de anestesiar el

escroto, el doctor hace una o dos incisiones con el bisturí,

saca el conducto deferente, lo corta y lo obstruye, lo vuelve a

colocar en su sitio y da uno o dos puntos en la piel para

cerrar la herida.

En la vasectomía sin bisturí, el Urólogo, tras anestesiar sólo el

conducto deferente (no todo el testículo), fija el conducto

deferente desde el exterior con una pinza especial que no

lesiona la piel. En lugar de practicar dos incisiones, el doctor

hace una punción con otro instrumento especialmente

diseñado que, a través de un pequeño orificio extrae el

conducto deferente. Entonces bloquea los deferentes con el

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mismo método que con la Vasectomía tradicional. No hay

prácticamente sangrado, no se necesitan puntos para cerrar

una herida tan pequeña ya que se cierra sola rápidamente,

sin cicatriz.

La vasectomía sin bisturí fue inventada por un Urólogo chino

y se utiliza en toda la China. Nosotros la venimos realizando

desde 1993.

¿La vasectomía sin bisturí tiene riesgos?

La Vasectomía es, en general, sencilla y segura. Es una

operación, y toda cirugía tiene algunos riesgos, como el

sangrado, y la infección. Pero normalmente no ocurre

ninguno de estos problemas. Es importante que te asegures

que la intervención la efectúe un Urólogo que es el cirujano

especialista en Genitales Masculinos y que también conoce

mejor la solución a los problemas relacionados con su

especialidad.

¿Cuánto dura la intervención?

Depende del Urólogo que la práctica, pero, de media, menos

de 10 minutos. Se puede practicar en una Clínica o en el

despacho del Doctor.

¿Duele?

Antes de la Vasectomía el doctor puede darte un ligero

sedante si eres muy aprensivo. Cuando se inyecta la

anestesia local puedes sentir una leve molestia. Enseguida

hace efecto y no notarás nada más. Después, durante varios

días notarás que tienes testículos, y puedes requerir un

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analgésico. Las molestias son mucho menores con la técnica

sin bisturí, porque hay menos agresión a los tejidos y además

no hay puntos. Te daremos instrucciones completas sobre

qué hacer tras la cirugía.

¿Cuándo puedo volver a trabajar?

No se deben realizar esfuerzos físicos violentos al menos 48

horas después de la operación. Si tu trabajo no requiere

esfuerzos violentos puedes incorporarte antes.

¿La Vasectomía cambiará mi sexualidad?

La única cosa que cambiará es que no podrás tener más

hijos. Tu cuerpo seguirá creando las hormonas que te hacen

un hombre. Tendrás la misma cantidad de semen. La

Vasectomía no cambia la barba, ni los músculos, ni tu

comportamiento sexual, ni tus erecciones, ni tus orgasmos, ni

tu voz. Algunos hombres dicen que, sin el miedo a

embarazos no deseados y sin la molestia de otros métodos

anticonceptivos, el sexo es más relajado y divertido que

antes.

¿Quedaré estéril justo después de la operación?

No. Tras la Vasectomía quedan espermatozoides vivos en el

conducto Deferente. Son necesarias de 20 a 25

eyaculaciones para vaciarlo. Debéis utilizar otro método de

control hasta que os sea practicado un espermiograma que

dé "0" o Azoospermia.

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¿Cuándo puedo realizar el acto sexual?

Tan pronto como te sientas bien, aunque es recomendable

no hacerlo durante la primera semana después de la

operación y con otros métodos anticonceptivos.

¿La vasectomía puede tener complicaciones

médicas?

Se han estudiado a fondo más de 50.000 varones operados

para conocer la frecuencia de las 54 enfermedades más

comunes en el varón y ninguna está aumentada en los

vasectomizados. El vasectomizado no tiene más frecuencia

de Cáncer de testículo ni de Próstata que el no

vasectomizado. El vasectomizado no puede tener problemas

de erección relacionados con la operación.

¿La vasectomía me protege de adquirir o

transmitir el sida u otras enfermedades de

transmisión sexual?

Rotundamente no. Solo previene los embarazos. Si tú o tu

pareja tenéis cualquier enfermedad de transmisión sexual, la

mejor manera de proteger a otras parejas y a vosotros

mismos es utilizar condones de látex.

¿Es reversible la vasectomía sin bisturí?

Igual que cualquier otra vasectomía. En su mayor parte sí

(alrededor del 90%), pero la Vaso-vasostomía

(procedimiento quirúrgico de reversión de la vasectomía) es

un procedimiento caro, y no se puede asegurar su éxito al

100%. Si piensas en la reversibilidad quizás es que no ha

llegado el momento de hacerte la Vasectomía aún.

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La intención de este documento es proporcionar la

información adecuada necesaria y sistemática para lectores y

estudiantes interesados en medicina urológica, con la

finalidad de lograr sus objetivos y proporcionar un mayor

conocimiento a todos los profesionales de la salud y a los

pacientes interesados en los problemas urológicos.

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