Principios de Bioquimica Clinica y Biologia Molecular - González

Parte I— Introducción a la bioquímica clínica y patología molecular
Entorno
Conform e aum enta la altitud, se reduce la presión parcial
de oxígeno (POj) atmosférica y el organism o se adapta incrementando
el nivel del hematocrito y la concentración de hem o­
globina. También se produce un descenso de la proteína C
reactiva y de la transferrina.
La tem peratura am biente puede afectar al equilibrio y al
volumen de los com partim entos líquidos corporales. La sudoración
intensa provoca una pérdida de líquidos y origina una
hemoconcentración, así como un descenso de la concentración
de potasio por su captación por las células.
La localización geográfica tiene efecto, sobre todo, en la concentración
de los elementos traza, ya que por la riqueza del
suelo o por la contam inación pueden variar notablemente de
unas zonas a otras.
Las variaciones estacionales y clim áticas m odifican la concentración
de algunas m agnitudes biológicas, pero generalmente,
no tienen tanta im portancia com o las otras variables
preanalíticas. La form ación de la vitam ina D depende de la
exposición al sol, por lo que su concentración es m ayor en
verano que en invierno.
Ingesta de medicamentos o drogas
La m edicación que tom a el paciente puede afectar de forma
im portante los resultados analíticos. La interferencia puede
ser metodológica o puede afectar a la concentración de los analitos.
Un ejemplo de interferencia metodológica es el caso de
la hidroxiurea que provoca la elevación de las concentraciones
de urea, ácido úrico y ácido láctico, o el 0-desm etilnaproxeno,
metabolito del naproxeno, que provoca una falsa elevación en
los niveles de bilirrubina total cuando se emplea el m étodo de
Jendrassik. A lgunos fárm acos aum entan la concentración
de sus proteínas transportadoras y causan un increm ento de
la con cen tración de los analitos que tran sp o rtan , pero no
de la fracción libre. Por ejemplo, los anticonceptivos orales
aum entan la concentración plasm ática de globulina fijadora
de horm onas tiroideas, con lo cual increm enta la concentración
de la tiroxina total, pero no de la libre. O tras veces, en
cambio, compiten con el analito por la proteína de unión, lo
desplazan e increm entan la fracción libre de éste.
Cuando ha transcurrido 1 h después de haber fum ado de
forma esporádica, se observa que aumentan triglicéridos, adrenalina,
glicerol libre, aldosterona y cortisol. Sin embargo, el
consum o crónico altera el núm ero de leucocitos, colesterol,
lipoproteínas, actividad de algunas enzimas, horm onas, vitaminas,
marcadores tumorales y metales pesados. En estos cam ­
bios pueden influir los compuestos de piridina, cianuro y tiocianato
que hay en el tabaco. La dism inución del enzim a
convertidor de angiotensina en fumadores es debida a la destrucción
del endotelio del pulm ón con disminución de la liberación
del enzima a la circulación. Los cambios también dependen
de la cantidad, tipo de tabaco, form a de fum ar, edad y
sexo.
El consum o de m orfina provoca espasmos del esfínter de
Oddi, por lo que aumentan algunas enzimas, com o la amilasa
y la lipasa. También se detectan elevaciones de aspartato-am i-
notransferasa y alanina-am inotransferasa, bilirrubina, fosfatasa
alcalina, gastrina, tirotropina y prolactina. En cambio, se
observan niveles disminuidos de insulina o de noradrenalina.
El consum o de anfetamina provoca una elevación en la concentración
de ácidos grasos libres. La heroína produce un
aumento de la presión de COj, tiroxina (T^), colesterol y potasio,
así com o una disminución de la PO^ y de la albúmina. El
consum o de Cannabis produce un aumento de la concentración
de sodio, potasio, urea, insulina y cloruro mientras que
disminuye los niveles de creatinina, glucosa y ácido úrico.
Variabilidad debida
al momento de extracción
Postura
Cuando nos incorporam os, la presión de filtración efectiva
aum enta en las extrem idades inferiores y el agua se moviliza
desde el com partim ento intravascular hacia el intersticial, por
lo que se reduce el volumen plasmático alrededor del 12%. Las
partículas sanguíneas con un diámetro superior a 4 nm o moléculas
pequeñas que están unidas a proteínas no pueden atravesar
la mem brana y no siguen al agua plasmática, por lo que
se produce una hem oconcentración entre el 5 y el 15%. Ello
tam bién afecta a la concentración de algunos com ponentes
sanguíneos, com o el calcio o el colesterol, que están unidos a
la albúmina y a las lipoproteínas, respectivamente. Estos efectos
pueden ser más pronunciados en pacientes con insuficiencia
cardiovascular o cirrosis hepática ya que tienen tendencia
al edema. Por ello, es recomendable que, si el paciente ha estado
de pie, perm anezca sentado unos 15 m in antes de realizar la
extracción del espécimen sanguíneo.
Un cam bio de postura incorporada a supina perm ite una
disminución en la presión de filtración y un aumento de volumen
en dirección inversa. Si disminuye el volumen plasmático,
disminuye la presión sanguínea y, por tanto, aumenta la secreción
de renina-aldosterona, vasopresina y catecolam inas. De
esta form a, las determinaciones basales de la actividad renina
y de la concentración de aldosterona se realizan sobre una
muestra de sangre tomada con el paciente tumbado y en reposo
de, por lo menos, 1 h.
Tiempo de aplicación del torniquete
Sí se utiliza una presión por debajo de la sistólica, se m antiene
una presión de filtración efectiva dentro de los capilares,
por lo que el líquido y las m oléculas de pequeño tam año se
desplazan desde el espacio intravascular hacia el intersticial.
Las m acrom oléculas, los compuestos unidos a proteínas y las
células sanguíneas no atraviesan la pared de los capilares, por
lo que su concentración aparentemente aumenta. También se
produce hipoxia y, por tanto, acidosis. Si se mantiene durante
1 min, no tiene consecuencias im portantes en los resultados
analíticos; los efectos com ienzan a apreciarse a p artir de los
5 min.
Variabilidad debida al espécimen
Hemolisis
La hemolisis consiste en la liberación de los constituyentes
celulares, com o la hemoglobina, desde los hematíes hasta el
plasm a o el suero (fig. 1-4). Puede ser consecuencia de una
enfermedad, in vivo, o de una extracción o procesamiento preanalítico
de la m uestra incorrecto, in vitro. Se reconoce, gene-