Principios de Bioquimica Clinica y Biologia Molecular - González

254 Parte III—Alteraciones de órganos y sistemas
Tabla 21-2. Tipos de cilindros que pueden aparecer en el sedimento
Cilindro
Hialino
Granuloso
Céreo
Graso
Eritrocitario
Leucocitario
Epitelial tubular
Aspecto
Transparente
Sem itransparente con gránulos refringentes
Refringente, hom ogéneo y con los bordes definidos
Sem itransparente o granular con vacuolas o gotas
muy refringentes que se observan como cruz de M alta
al microscopio de luz polarizada
Con hematíes
Con leucocitos
Con células tubulares
Alteraciones en que está presente
en el sedim ento
Ejercicio, deshidratación y fiebre. Degeneración
celular y acumulación de proteínas plasmáticas
Degeneración celular en la insuficiencia renal crónica
grave, hipertensión maligna, amiloidosis renal,
nefropatía diabética y rechazo al trasplante
Degeneración grasa de las células tubulares
Hem orragia intersticial y lesión glom erular
Pielonefritis
Lesión renal tubular y rechazo agudo al injerto
teínas u otros materiales. Los factores que favorecen la form a­
ción de cilindros son una disminución del flujo de la orina, la
elevada concentración de solutos y la existencia de constituyentes
iónicos o proteicos anorm ales. Los cilindros hialinos
están formados casi exclusivamente por proteínas y se observan
con m ayor frecuencia en la orina (fig. 21-7B). Su existencia
no indica enferm edad y pueden aparecer en personas sanas,
especialmente después del ejercicio físico, y en casos de deshidratación
fisiológica. Diversos elementos celulares pueden quedar
atrapados en estos cilindros y provocar cilindros hemáticos
(en la in flam ación glom erular), leu cocitarios (en la
pielonefritis aguda) o granulosos. Estos últimos también pueden
proceder de la agregación directa de proteínas. Cuando
hay insuficiencia renal grave, pueden observarse células tubulares
renales junto con cilindros celulares. Si hay proteinuria
grave, la acum ulación de proteínas en las células tubulares
produce degeneración grasa de las células y descam ación de
éstas a la orina, que aparecen com o cuerpos ovales grasos. Los
cilindros céreos, de color am arillo y hom ogéneos, generalm
ente son anchos y cortos y pueden form arse a p artir de la
degeneración de cilindros granulosos.
Cristales
Los cristales se form an cuando la orina está sobresaturada
con un compuesto cristalino o cuando las propiedades de solubilidad
de éste se encuentran alteradas. Si esa precipitación se
produce en el riñón o en el aparato urinario, puede originar la
form ación de cálculos urinarios. Por lo general, no se encuentran
cristales en la orina recién emitida, pero aparecen si se la
deja reposar durante un tiempo. Muchos de los cristales que
se encuentran en la orina poseen escasa significación clínica.
Los cristales pueden identificarse por su aspecto y por sus
características de solubilidad.
B
t
Figura 21-7B. Ejemplos de cilindros que pueden aparecer en el sedimento. A: Hialino. B: Granuloso. C: Céreo. D: Leucocitario. E: Hemático.