Edicion 13 de febrero de 2019

Diario Co Latino
Salud para todos
Miércoles, 13 de febrero 2019 41
Puericultura (Un niño sano)
El Preparto
Dr. Fredy Rosales Meyer
Médico Pediatra, Neonatólogo.
El Preparto es el período
previo o antes del parto.
Comprende las últimas
72 horas o 3 días antes del
nacimiento del niño. La mujer
presiente que algo ocurrirá: El
alumbramiento.
El preparto y el parto son
momentos y circunstancias
naturales inherentes a una mujer,
y por ser naturales, transcurren y
deben de transcurrir con absoluta
normalidad; y se tiene que estar
pendientes de lo anormal, eso es
lo importante y lo que importa en
esos momentos.
DOS FENÓMENOS SE
PRESENTAN EN ESTA
ETAPA:
1) Las contracciones de Braxtonhicks:
Son contracciones suaves, poco
frecuentes, no coordinadas, sin
ritmo y que pueden producir en
la mujer multípara una dilatación
de la entrada a la matriz o cuello
del útero llamado también cérvix
uterina. En algunas pocas mujeres
que tienen diferentes grados de
incompetencia cervical uterina,
por partos previos mal atendidos,
con desgarro del cuello de la
matriz, estas contracciones
pueden inducir a un parto rápido
y a veces la madre no se da
cuenta con certeza de lo que
está ocurriendo y luego después,
se asombra al parir un hijo sin
mucho esfuerzo.
En una madre primigesta estas
contracciones, de prueba, no
tienen mayor conse- cuencia
y solo representan una fase
preparatoria de que el nacimiento
del bebé comienza, está cerca o
en curso.
En la mujer multípara con una
matriz sana, las contracciones
de Braxton Hicks ayudan al
descenso y encajamiento de
la presentación en los 2-3 días
previos al parto.
2) El descenso de la presentación
fetal
Como ya se explicó en la mujer
multípara y en la mujer con
incompetencia del cuello de la matriz,
las contracciones de Braxton Hicks
también producen un descenso de la
cabeza del niño cuando el parto es
normal y lo que desciende es la cabeza
que va ubicándose en el trayecto del
canal del parto para su nacimiento.
En la mujer primigesta, este descenso
de la presentación o de la cabeza del
feto se produce por al menos un mes
previo al parto. A este descenso la
madre lo refiere como la “bajada de
la barriga” o la “bajada de la panza”;
otras, más educadas, se refieren a
que ya “encajó” o ya descendió el
bebé. Como ya se explicó en la mujer
multípara o en aquella que tiene
incompetencia cervical, el encaje o
descenso de la presentación se hace
previo al verdadero momento del
parto.
Se ha hablado del descenso de la
presentación de la cabeza de un parto
normal. Cual- quier otra forma de
presentación es anormal y el parto
se tiene que calificar como de “alto
riesgo”. Por ejemplo: el parto con
presentación de nalgas o que viene
sentado, la presentación de hombros y
el feto que se encuentra en situación
trasversa o atrave- sado. Hay otras
presentaciones anormales que no se
describen como es la presentación de
cara y otras.
El parto que se presenta de nalgas o
sentado, dependiendo de la amplitud
de la pelvis de la madre, desciende
por el canal del parto como un
parto “normal” o de cabeza. Las
otras presentaciones mencionadas:
Podálico, de hombros; transverso,
de cara, precisan de un diagnóstico
correcto, rápido, preciso y oportuno
para evitar complica- ciones al feto
y a la madre. Siempre terminan en
Cesárea. Las personas que atienden
partos empíricamente, las parteras,
tienen que referir con la debida
prontitud y de urgencia a un Centro
Hospitalario de Segundo nivel a toda
aquella embarazada que presenta
cualquier asomo de duda de que la
presentación del feto es anormal.
La Partera o un Paramédico deben
de acompañar a la parturienta en la
ambulancia (el vehículo de transporte)
por si el parto se da en curso.
La ruptura prematura de las membranas
fetales: una emergencia obstétrica
La ruptura prematura de las membranas fetales (RPM) son conocidas,
como “ruptura” o “rotura de la fuente” o como “ruptura o rotura de
la bolsa de las aguas” o simplemente: está botando agua o ha estado
botando agua. Este momento es preciso definirlo con exac- titud y precisión
pues tiene que ver con la Mortalidad y Complicaciones tanto para el feto como
para la madre. Por supuesto que los problemas más frecuentes se presentan con
más gravedad para el feto, por las infecciones que suelen producirse desde el
momento en que el niño nace y que son totalmente prevenibles y tratables con
Antibióticos cuando al Pediatra Neonatólogo se le advierte de la ocurrencia de
una RPM.
El momento que genera la definición de la RPM es motivo de controversia
entre los acadé- micos. Pero lo que se necesita no es discutir la definición, sino
que es la acción, con tal de prevenir las complicaciones e incluso la muerte de
un bebé por una infección, que se genera a partir de la ruptura previa al parto,
y que también los médicos que trabajan con el recién nacido se den cuenta que
muchos niños adquieren enfermedades infecciosas en la Sala Cuna mientras
permanecen en observación y no tienen ningún dato que oriente al origen o
inicio de la infección que presentan.
Uno de los principales y más frecuentes errores está en la definición de lo que
es una ruptura prematura de membranas. En una forma estricta y conveniente
para el feto y la madre, se define así: las membranas se tienen que romper
única y exclusivamente en el periodo expulsivo del trabajo de parto o llamado
también el segundo periodo del parto; que en la mujer primigesta transcurre
hasta por 90 minutos previos a un parto normal y que en la multípara puede
durar desde 30 minutos hasta 60 minutos, previos al nacimiento.
El periodo expulsivo es aquel en que el cuello uterino ya dilató por lo menos 10
centíme- tros (dependiendo del tamaño de la cabeza del niño) y luego entonces
comienza el verda- dero descenso y rotación de la cabeza del bebé. La madre
siente el deseo de defecar por la compresión que la cabeza del feto hace sobre
el segmento del intestino de la madre llamado recto y que se traduce en el
pujo o sea el deseo indetenible e inevitable de hacer fuerza para completar la
coronación y asomo de la cabeza del feto por el Introito vaginal.
La deambulación durante el trabajo de parto y el descenso natural de el
feto n UNA ADVERTENCIA A TIEMPO
La ruptura quirúrgica de las membranas producida por el Médico obstetra o
el partero/ partera: Es travesura que no debe hacerse. La lógica lo dice y la
Fisiología lo confirma que es dañino para el feto y también para la madre.
Si las membranas son rotas por el partero con el falso pretexto de acelerar el
descenso y encajamiento del feto puede resultar en una ruptura mórbida de las
membranas y someter a un riesgo de infección tanto al feto, al recién nacido
y a la madre, que al final puede terminar en un parto por vía abdominal o
cesárea extremadamente riesgoso y generar un caso de mala práctica médica,
de la cual difícilmente se pueden excusar, pues se conocen perfectamente las
morbilidades que se generan por esta conducta antinatural.
Los Oligohidramnios o falta de líquido amniótico en la bolsa del feto puede
ser originada por una ruptura alta de las membranas que pasa desapercibida
o confundida con emisión espontánea de orina a consecuencia de una
Incompetencia de la uretra de la madre o puede ser confundida con leucorrea o
secreciones vaginales en la madre que aparente- mente no son de importancia,
por lo que se tiene que considerar el uso de antibióticos para prevenir una
Infección neonatal o materna. Cualquiera de estas condiciones que puedan
originar como morbilidad una infección, tiene que considerarse el uso
profiláctico o preventivo de antibióticos en el recién nacido. Tómese en cuenta
que un bebé ya al nacer puede correr el riesgo de tener una infección severa
de inicio intrauterino y que no hay tiempo que perder en el tratamiento de
una infección neonatal. Una infección de un recién nacido puede llevarlo
a la muerte o a una complica- ción orgánica en término de 12 a 24 horas,
dependiendo del tiempo transcurrido desde la ruptura de membranas.
Debido a la alta frecuencia con que se produce la ruptura prematura de
membranas y la poca vigilancia y educación que se tiene de las mujeres
embarazadas en nuestro país la ruptura prematura de membranas se trata y
señala en este libro. Estamos involucrados en que un niño tenga vida sana
desde que nace.
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