mise à jour n° 2 année 2009

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Figure 11 : Galba truncatula (montagne). ment au bord des mares, des trous d’eau, dans les empreintes de sabot, les prairies humides, les rigoles d’écoulement... Ce mollusque a la particularité de s’enfouir dans le sol pendant les périodes défavorables : sécheresse et froid. En région tempérée, on observe en moyenne deux générations annuelles de mollusques. Les animaux s’infectent en pâturant l’herbe parasitée. La fasciolose humaine est une maladie des prés humides. La contamination a lieu généralement au printemps et en automne. L’Homme se parasite en consommant crus des végétaux sauvages parasités (cresson de fontaine et autres végétaux aquatiques divers, pissenlit, mâche...), non contrôlés. Des cressonnières cultivées peuvent être accidentellement parasitées, à l’origine de micro-foyers de fasciolose humaine. C’est une zoonose cosmopolite liée à l’élevage. En France, sa fréquence a diminué à la suite des contrôles obligatoires effectués sur les végétaux proposés à la consommation humaine. Certaines régions du globe sont très infectées quand les conditions d’hygiène précaires sont associées à des habitudes alimentaires incitant à la consommation de végétaux aquatiques crus (Andes, Asie du Sud-Est). La maladie Physiopathologie : Elle est dominée par la migration trans-abdominale du jeune parasite avant l’installation définitive dans le foie (Dalton, 1999). On distingue habituellement deux phases successives : • la phase d’invasion, qui suit la contamination, jusqu’à la migration trans-hépatique. Cette phase correspond à la période de maturation de la douve avec un métabolisme intense (production d’antigènes). Elle s’accompagne d’une action traumatisante consécutive aux passages trans-tissulaires, et d’une forte réaction allergique. Cette phase dure de 4 à 6 semaines durant lesquelles on observe une augmentation très rapide des éosinophiles LES DISMATOSES sanguins. Des localisations ectopiques de jeunes douves ont été parfois observées au niveau cutané, pulmonaire, cérébral ou vasculaire. • la phase d’état, qui correspond à la maturation hépatique de la douve avec sa localisation dans les canaux biliaires. Fasciola hepatica est un parasite hématophage, mais la spoliation sanguine reste généralement modeste. Cependant, le tégument orné d’excroissances épineuses provoque des micro-hémorragies locales et une inflammation. La charge parasitaire joue un rôle important chez l’herbivore. Clinique : Chez les bovins, on observe au début un syndrome toxi-infectieux pouvant être très grave en phase d’invasion et en cas de charge parasitaire élevée. Ensuite apparaît la phase de fasciolose chronique dominée par un amaigrissement, un arrêt de la croissance, voire une anémie. Chez le mouton, on peut observer les formes les plus graves de la maladie (fasciolose aiguë ou suraiguë) avec des complications hépatiques ou infectieuses. Mais la forme chronique reste la plus fréquente. Chez l’Homme, ce sont surtout des micro-épidémies familiales survenant souvent en automne ou en hiver. Une à quatre semaines après le repas infectant, apparaît un syndrome infectieux avec fièvre, hépatomégalie, douleurs de l’hypocondre droit, réactions allergiques. La NFS montre une hyperleucocytose à éosinophiles (souvent 4 000/µL). La phase d’état est rarement observée dans nos régions : elle s’accompagne d’une stase biliaire, de coliques hépatiques, d’ictère rétentionnel. Diagnostic biologique de la fasciolose humaine Les signes d’alerte sont l’hyperéosinophilie sanguine et la notion d’épidémie familiale. Le sérodiagnostic est la méthode de choix en phase d’invasion. Les antigènes proviennent des douves extraites de foies d’animaux récoltés à l’abattoir. Plusieurs types d’antigènes peuvent être préparés : extraits délipidés de douve adulte, antigènes d’excrétion-sécrétion. Plusieurs techniques sérologiques peuvent être utilisées : immunoélectrophorèse (présence de l’arc 2), électrosynérèse, ELISA. Les anticorps décelés sont des IgG, IgM et IgE. Le diagnostic de certitude est l’examen parasitologique des selles en phase d’état, à la recherche des œufs non embryonnés de F. hepatica. La ponte est souvent faible, car le parasite est mal adapté à l’Homme et la charge parasitaire est faible. Les oeufs sont rares (120- 140 µm 65-90 µm), de couleur jaune. La concentration des œufs par flottation fait appel en particulier 3Section XIII – Chapitre 3 6 / 16 © ESKA octobre 2009 – M.A.J. n° 2
à la solution d’iodomercurate de potassium (d = 1,44), mise au point par Janeckso et Urbanyi. Thérapeutique Chez l’Homme, le traitement repose actuellement sur un seul médicament : le Triclabendazole (Egaten ® ), administré per os à la dose unique de 10 à 20 mg/kg. L’efficacité est liée à la précocité du traitement. Prophylaxie Au niveau individuel, il faut éviter de consommer les végétaux aquatiques sauvages (cresson, roripe) et les salades sauvages récoltées dans les prés moutons (pissenlit, mâche). La prophylaxie collective passe par le traitement systématique de nombreux herbivores de rente et le contrôle sanitaire à l’abattage (OMS, 1995). Le contrôle des cressonnières industrielles est désormais confié aux services régionaux de l’agriculture, qui recherchent les mollusques et identifient les parasites qu’ils contiennent. La fasciolose à Fasciola gigantica Fasciola gigantica est une douve assez proche de F. hepatica en de nombreux points : l’adulte se localise au niveau du foie, les mollusques hôtes intermédiaires sont des limnées (Radix natalensis en Afrique, R. auricularia en Asie, entre autres) ; elle est enzootique chez de nombreuses espèces d’herbivores tropicaux ; elle est responsable d’une zoonose ; elle peut atteindre l’Homme par consommation de salades sauvages (Quang et al., 2008). Des localisations ectopiques sous-cutanées ont été décrites. Dans les régions où cohabitent F. hepatica et F. gigantica (Vietnam), des formes hybrides ont été identifiées comme responsables de fasciolose humaine (Le et al., 2007). La dicrocoeliose Cette distomatose est due au développement de Dicrocoelium dendriticum (petite douve du foie des herbivores). C’est un parasite des voies biliaires des herbivores, rarissime chez l’Homme (Ripert, 1998). Tout oppose ce parasite aux espèces du genre Fasciola sp, en particulier le biotope qui est constitué par des terrains secs. Le cycle est compliqué : il nécessite deux hôtes intermédiaires terrestres successifs, un mollusque Pulmoné (Helicella, Cochlicopa, Zebrina, Cochlicella, Abia, Cionella) et un insecte, la fourmi, dans laquelle s’enkystent les métacercaires. Ainsi, la contamination humaine est très peu probable. Chez les herbivores, les jeunes douves migrent directement dans les canaux LES DISMATOSES biliaires. C’est une parasitose très fréquente chez le bétail, mais bien supportée. En revanche, l’Homme peut éliminer dans ses selles des œufs de D. dendriticum (40-45 µm), après consommation de foie parasité (Figure n° 12). C’est une pseudo-parasitose. Figure 12 : Œuf de Dicrocoelium dendriticum. LES DISTOMATOSES HÉPATO- BILIAIRES A OPISTHORCHIIDAE Ce sont des distomatoses des carnivores très fréquentes dans les régions où l’on consomme du poisson crû, 2 e hôte intermédiaire de ces espèces. Les métacercaires infectantes sont enkystées dans les muscles des poissons d’eau douce, consommés marinés crus ou insuffisamment cuits : les adultes mûrissent dans le cholédoque puis se localisent dans les canaux biliaires. Trois parasites sont responsables de ces maladies : • Clonorchis sinensis (la douve de Chine), à l’origine d’au moins 20 millions de cas par an. Elle mesure entre 10 et 25 mm (Figure n° 13). Les testicules lobés sont situés dans le tiers postérieur. • Opisthorchis felineus et O. viverrini (douves des Félidés). Elles ont été observées en Europe, ex- URSS, Asie. Elles mesurent de 7 à 12 mm. Leur cycle de développement nécessite deux hôtes intermédiaires : un 1 er hôte intermédiaire mollusque Prosobranche (Bithynia sp, par exemple), et un 2 e hôte intermédiaire poisson d’eau douce (Tanche, Gardon, Ide, Carpe, Brème). Ces douves ne sont pas hématophages. Elles sont bien supportées même si la charge parasitaire est élevée. On peut cependant observer des symptômes hépato-biliaires et des réactions allergiques pouvant évoluer vers la cirrhose. Les complications dues à la © ESKA octobre 2009 – M.A.J. n° 2 7 / 16 Section XIII – Chapitre 3
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