mise à jour n° 2 année 2009

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Figure 13 : Clonorchis sinensis. transformation métaplasique de l’épithélium des voies biliaires sont fréquentes, et les cholangiocarcinomes sont souvent observés chez le sujet âgé. La production d’anticorps est abondante et l’hyperéosinophilie atteint fréquemment 1 000 éosinophiles/µL. Le diagnostic parasitologique est la technique de choix : la découverte des œufs dans les selles (27- 35 µm 12-19 µm) est facile, mais le diagnostic différentiel d’espèce est plus aléatoire (Figures n° 14 et 15). Le diagnostic sérologique est précoce et sensible, mais peu spécifique d’espèce, donc peu utilisé. Le traitement est possible grâce à l’utilisation du Praziquantel (Biltricide ® ), à 25 mg/kg 3 prises espacées de 4 h. La prophylaxie est difficile à appliquer dans la mesure où elle nécessite de modifier des habitudes ali- Figure 14 : Œuf de Clonorchis sinensis. LES DISMATOSES Figure 15 : Œuf d’Opisthorchis viverrini. mentaires (poisson crû) ou comportementales (engrais humain). DISTOMATOSES INTESTINALES Comme les distomatoses hépatiques, les distomatoses intestinales sont liées à la consommation d’aliments crus ou mal cuits souillés par des métacercaires de douves. Il peut s’agir aussi bien de végétaux que d’aliments d’origine animale, et principalement le poisson d’eau douce. D’une manière générale, les distomatoses intestinales sont bien supportées par les sujets parasités et la découverte du parasitisme est souvent fortuite. Ces parasitoses ont toutes une origine zoonosique. Distomatose intestinale liée à la consommation de végétaux Une seule espèce est régulièrement rencontrée : Fasciolopsis buski. C’est une douve de l’intestin, fréquente en Extrême-Orient et en Indonésie. Sa présence est liée à celle du porc, son principal réservoir animal. C’est la douve la plus grande susceptible de parasiter l’Homme: 20-75 mm 8-20 mm, avec 2 ventouses très proches. Les œufs ressemblent à ceux de F. hepatica : 130-140 µm 80-85 µm, operculés et contiennent des cellules embryonnaires indifférenciées (Figure n° 16). On les observe facilement dans les selles. Figure 16 : Fasciolopsis buski (œuf dans les selles, Vientiane, Laos). 3Section XIII – Chapitre 3 8 / 16 © ESKA octobre 2009 – M.A.J. n° 2
L’hôte intermédiaire est un mollusque pulmoné d’eau douce : une planorbe (Segmentina, Hippentis). Le cycle est très proche de celui de F. hepatica. Les cercaires émises par le mollusque s’enkystent à la surface de végétaux d’eau douce : lotus, châtaigne d’eau, autres plantes aquatiques. L’Homme se contamine en décortiquant l’enveloppe des plantes avec les dents ou en les avalant . La fasciolopsiose est favorisée par l’emploi fréquent d’engrais humain. Fasciolopsis buski est assez peu pathogène si la charge parasitaire est modérée. Sinon, on observe des diarrhées accompagnées de douleurs duodénales, liées à l’action traumatique, obstructive et toxique du parasite. Le traitement utilise un seul médicament : le Praziquantel (Biltricide ® ), à la dose de 20 mg/kg 3 prises espacées de 4 h, ou 40 mg/kg en une seule prise. Distomatoses intestinales liées à la consommation de viande Ce sont des zoonoses contractées à la suite de la consommation de viande crue ou mal cuite de poissons ou de mollusques, d’eau douce. Le cycle de développement des parasites concernés nécessite l’intervention de 2 hôtes intermédiaires : le 1er est un mollusque Prosobranche et le second un poisson (parfois un 2 e mollusque). Les hôtes définitifs sont des mammifères piscivores ou omnivores : chien, chat, renard, rat, porc, Homme. Les métacercaires infectantes sont localisées dans les muscles du 2 e hôte définitif (poisson ou mollusque), qui sont consommés crus. Les douves adultes se développent en se fixant à la muqueuse de l’intestin grêle de l’hôte définitif. Elles provoquent une irritation à l’origine de douleurs abdominales et de diarrhées. Les espèces impliquées appartiennent à la famille des Heterophyidae, Metagonimidae ou Echinostomatidae (tableau ci-dessous). Ces douves sont présentes au Proche-Orient et en Extrême-Orient, avec quelques foyers dans le bassin méditerranéen. Espèces 1 er hôte intermédiaire 2 e hôte intermédiaire Hôte définitif LES DISMATOSES Les adultes mesurent de 1,7 mm 0,3 mm (H. heterophyes) à 1-2,5 mm 0,4-0,7 mm (M. yokogawai) et 2,5-6,5 mm 1 mm (E. ilocanum). La fixation en abondance des douves adultes à la muqueuse de l’intestin grêle provoque des douleurs abdominales dues à l’irritation voire à la perforation du tissu. Dans la majorité des cas, on n’observe que des troubles digestifs mineurs quand la charge parasitaire est faible. L’hyperéosinophilie sanguine est un bon argument de présomption. Mais souvent la découverte de la maladie est fortuite lors de la mise en évidence des oeufs dans les selles. Ceux-ci sont typiques : de couleur jaune pâle, ils mesurent entre 25 et 30 µm 15 à 17 µm, possèdent un embryon développé, un opercule et une ornementation polaire sur la coque. Le traitement de ces distomatoses utilise le Praziquantel à 20 mg/kg de poids corporel en 2 prises quotidiennes. La prophylaxie est assez illusoire sachant qu’elle passe par des modifications des habitudes alimentaires traditionnelles. DISTOMATOSES PULMONAIRES Les distomatoses pulmonaires sont des zoonoses parasitaires dues au développement de douves appartenant à la famille des Paragonimidae, et principalement au genre Paragonimus. La contamination est d’origine alimentaire : elle a lieu à la suite de la consommation de viande crue de Crustacés d’eau douce : crabes, crevettes, écrevisses. On observe ces distomatoses dans la majorité des pays de la zone inter-tropicale, avec des foyers très actifs en Asie, en Afrique et en Amérique du sud (Strobel et al., 2005). Le cycle de développement des Paragonimus nécessite l’intervention de 2 hôtes intermédiaires successifs : le premier est un mollusque Prosobranche (Melania sp, Tricula sp, Potadoma sp, Aroapyrgus sp, cf tableau n° III). Le second est un crustacé d’eau douce hébergeant les métacercaires. Les hôtes définitifs réservoirs sont représentés par des Mammifères carnivores se nourrissant de Crustacés : Felidae, Canidae, Viverridae, ... Le porc et le rat peuvent jouer le rôle d’hôte paraténique. Heterophyidae Metagonimidae Echinostomatidae Heterophyes heterophyes Heterophyes nocens Pirenella sp Cerithidea sp Poisson d’estuaire ou d’eau douce Mammifères piscivores ou omnivores Metagonimus yokogawai Echinostoma ilocanum Melania sp Semisulcospira sp Planorbidae Poisson d’eau douce Prosobranches Mammifères piscivores ou omnivores Homme, rat, chien © ESKA octobre 2009 – M.A.J. n° 2 9 / 16 Section XIII – Chapitre 3
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