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INTRODUCTION
En voyant cette ordonnance pour la première fois, on comprend tout de suite qu’elle est inhabituelle
et qu’il s’agit d’un cas particulier. La liste impressionnante de médicaments chez un patient si jeune
(jeune fille de 14 ans) suscite un certain nombre de questions chez le pharmacien qui doit délivrer
cette ordonnance. Que pourrait-il bien faire pour aider le patient ? Cette ordonnance qui sort de
l’ordinaire demande à être approfondie et interprétée. Nous savons ce qui est prescrit mais si l’on
s’intéresse à ce qui n’est pas prescrit, on peut s’interroger sur l’absence d’AINS (anti-inflammatoire
non stéroïdien) malgré la forte composante inflammatoire de la maladie.
Le Créon® est un médicament composé d’enzymes pancréatiques porcines. Lorsque ce traitement
est donné, le patient est atteint d’insuffisance pancréatique exocrine avec stéatorrhée. Cela signifie
que la digestion ne se fait pas et que les graisses ne sont pas absorbées. On comprend que la
mucoviscidose n’est pas composée uniquement de signes respiratoires. A cause de cette
malabsorption des graisses, les vitamines liposolubles ne sont pas assimilées par l’organisme. En
effet, les vitamines A, D, E et K, nécessitent la présence de lipides pour être transportées dans la
circulation sanguine. Or, comme nous venons de le voir, lorsqu’il y a une insuffisance pancréatique,
les lipides ne sont pas absorbés, donc les vitamines liposolubles non plus. C’est pourquoi on retrouve
sur cette ordonnance des ampoules de vitamine K (Vitamine K1®), des ampoules de vitamine D
(Uvedose®) et des comprimés de vitamine E (Toco 500®). La vitamine A n’est jamais supplémentée
car il s’agit, en général, d’un problème au niveau de son transport, plus que de sa concentration dans
l’organisme. Ces vitamines seront étudiées dans la partie 3.
Il existe également par cette fonction enzymatique diminuée, un risque plus important de
développer d’autres complications digestives et notamment des tableaux d’obstruction intestinale et
d’atteinte hépatique.
Nous pouvons constater la présence de plusieurs laxatifs dans le traitement de cette jeune fille. La
constipation est une des complications de la mucoviscidose. Elle est un élément majeur du syndrome
d’obstruction intestinale distale (SOID). C’est la raison pour laquelle est prescrit le Forlax®, un laxatif
osmotique (hydratation du bol fécal), afin de lutter contre cette constipation. Le Forlax® fait partie du
traitement de fond de la patiente. En complément, si le Forlax® seul n’est pas efficace, elle pourra
prendre du Normacol® dont l’action se fait sur plusieurs jours, également par hydratation du bol
fécal et augmentation du volume des selles. Il s’agit d’un laxatif de lest.
Le PEG (polyéthylène glycol), qui est une préparation colique, est utilisé comme laxatif, et doit être
associé à un mucolytique (Mucomyst®) afin de limiter le risque de SOID. Ce syndrome se traduit par
des maux d’estomac ou des douleurs près du nombril. Il est la conséquence d’un bouchon
alimentaire ou muqueux au niveau intestinal.
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