Mémoire DESC - Antoine Mouton - desc orthopedie

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Table des matières Physiopathologie ............................................................................................................... 5 Clinique.............................................................................................................................. 9 Technique chirurgicale ..................................................................................................... 12 Matériel et Méthode........................................................................................................ 16 Evaluation clinique.......................................................................................................................................................... 16 Evaluation radiologique. ............................................................................................................................................... 17 Résultats.......................................................................................................................... 18 Mécanismes......................................................................................................................................................................... 18 Traitement initial ............................................................................................................................................................. 18 Séquelles............................................................................................................................................................................... 18 Suites opératoires ............................................................................................................................................................ 19 Evaluation finale............................................................................................................................................................... 20 Analyse radiologique ...................................................................................................................................................... 21 Discussion ........................................................................................................................ 22 Conclusion ....................................................................................................................... 27 Bibliographie.................................................................................................................... 28
Introduction La prise en charge des chevilles douloureuses dans les séquelles de fracture du pilon tibial est dans la plupart des indications, après un traitement médical bien conduit, une arthrodèse tibio talienne, et dans une moindre mesure une arthroplastie prothétique de cheville. De façon rare mais non exceptionnelle, une incongruence articulaire persiste après le traitement initial et une indication d’ostéotomie, dite « idéale », visant à rétablir l’anatomie en reproduisant le trait de fracture, peut être posée. L’objectif de cette étude est de discuter des possibilités de sauvetage secondaires de cheville, d’en discuter les indications et d’étudier rétrospectivement les résultats de 9 patients opérés entre 2002 et 2008. Le but du traitement dans les fractures articulaires du pilon tibial est de restaurer le plus précisément possible l’anatomie. L’articulation tibio-talienne supporte peu les défauts de réduction. Le moindre défaut intra articulaire augmente considérablement le stress articulaire en c réant des pics de contraintes et en modifiant les zones de contraintes sur des zones non destinées à ces charges[1]. Ce stress est encore majoré par le raccourcissement malléolaire latéral, et par les malalignements talaires, même ci ceux-ci sont minimes, ces deux défauts étant fréquemment retrouvés dans les fractures obliques de la malléole latérale associées aux fractures marginales postérieures du pilon tibial.[2] 3
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