L. Galmiche.pdf - AFIAP

ETAT DE LA QUESTION ET
JUSTIFICATION DE L'ETUDE EXPERIMENTALE
1-Rappels sur la pathologie lithiasique
1.1-Aspects biochimiques et mécanismes de la lithogénèse
Différents facteurs peuvent intervenir dans la constitution de lithiases urinaires:
l’augmentation de la concentration urinaire des substances cristallisables, le pH urinaire, la
diminution des inhibiteurs de la cristallisation et des facteurs anatomiques favorisants
(uropathies).
La formation des lithiases urinaires se fait en plusieurs étapes (10).
La concentration des urines en sels arrive tout d'abord à un niveau élevé à partir duquel ces
sels deviennent insolubles et commencent à former des micro-cristaux. L'étape suivante est la
nucléation. Les micro-cristaux formés s'agrègent autour de débris ou de particules présentes
dans les urines. Il est rare que la nucléation soit homogène, c'est-à-dire qu'elle se fasse par
agrégation de cristaux seuls. Les cristaux formés croissent ensuite progressivement par
agrégation de nouveaux cristaux. Cette croissance est plus ou moins rapide selon la saturation
des urines. De plus, de petits cristaux peuvent s'agréger entre eux du fait d'interactions
électrostatiques.
D'un point de vue chimique, il existe 4 types de lithiases urinaires: les lithiases calciques, les
lithiases uriques, les lithiases cystiniques et celles constituées de struvite (ou calculs phospho-
ammoniacomagnésiens). Nous n'aborderons ici que les lithiases calciques. On distingue les
lithiases calciques avec et sans hypercalciurie.
L'hypercalciurie peut se constituer par différents mécanismes. L'hypercalciurie de résorption
est due à une augmentation de la résorption osseuse dans le contexte d'une
hyperparathyroidie. L'augmentation du taux sérique de PTH stimule la résorption osseuse, ce
qui tend à augmenter la calcémie et la calciurie. D'autre part, la PTH stimule la sécrétion de
vitamine D3, elle-même responsable d'une augmentation de l'absorption digestive de calcium,
ce qui accentue l'hypercalcémie.
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