Cancer épidermoïde de l'anus - Fédération française de chirurgie ...

visée conservatrice bien conduit, à condition que le bilan d’extension tumorale laisse prévoir une chirurgie
carcinologique et confirme l’absence de toute évolution métastatique, chez un patient en bon état
physiologique 48-56 .
Enfin, l’amputation abdomino-périnéale avec lambeau musculo-cutané pédiculé de reconstruction périnéal est
parfois nécessaire en cas de séquelles post-radiques sévères à type de fibrose ou de nécrose douloureuse
anale, d’incontinence sphinctérienne ou de rectorragies abondantes persistantes malgré un traitement
spécifique local bien conduit, responsables d’une anémie ferriprive sévère nécessitant des transfusions de
culots de globules rouges itératives.
Dans les formes rares métastatiques, synchrones ou métachrones, ou en cas de rechute ou de progression
locorégionale non opérable, chez une patiente présentant un état général conservé, une chimiothérapie avec
le 5-fluorouracile et le cisplatine est un traitement palliatif qui permet d’obtenir un taux de réponse objective
de 30 à 60%, avec une médiane de survie de l’ordre de 12 à 35 mois 57 . Chaque fois que possible, en cas de
maladie métastatique synchrone, une radiothérapie pelvienne peut être effectuée, lors des deux premiers
cycles de chimiothérapie, afin d’agir sur les troubles fonctionnels anaux, de contrôler la maladie locorégionale
et d’améliorer la qualité de vie. De manière exceptionnelle, dans une forme avec métastase unique
ganglionnaire ou hépatique, avec une maladie localement contrôlée, ayant bien répondu à une chimiothérapie,
il est possible de réaliser une exérèse de la lésion métastatique et d’obtenir une survie prolongée de plusieurs
années 58 .
L’ensemble des résultats publiés a abouti à des recommandations qui peuvent être, pour certains stades de la
maladie, sensiblement différentes selon les sociétés savantes 14, 59, 60 . Ci-dessous est cité les recommandations
de la Fédération Francophone de Chirurgie Digestive 14 (tableau 5).
Tableau 5 : Fédération Francophone de Chirurgie Digestive 14 :
T1N0 : radiothérapie exclusive 50 Gy (25fr/5semaines) + complément localisé
T2N0 : radiothérapie exclusive 50 Gy (25fr/5semaines) + complément localisé
T3 ou T1-T2, N1-N3 : Radio-chimiothérapie concomitante exclusive (5 FU-Mitomycine C + 45 Gy/25 fr/5
semaines puis complément localisé). Chirurgie de rattrapage en l’absence de réponse tumorale
T4 : Pas de standard : RTCT exclusive ou RTCT et chirurgie
M+ : Chimiothérapie exclusive. Alternatives : Radiothérapie pelvienne fonctionnelle ou Chirurgie fonctionnelle
Conclusion
La radiothérapie à visée curative et conservatrice reste le traitement fondamental des carcinomes
épidermoïdes du canal anal. La radiochimiothérapie est un standard thérapeutique dans les formes localement
avancées. La place des thérapeutiques ciblées, l’intérêt dosimétrique de la RCMI (Radiothérapie
Conformationnelle par Modulation d’Intensité) sont en cours d’évaluation.