Cancer épidermoïde de l'anus - Fédération française de chirurgie ...

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visée conservatrice bien conduit, à condition que le bilan d’extension tumorale laisse prévoir une chirurgie carcinologique et confirme l’absence de toute évolution métastatique, chez un patient en bon état physiologique 48-56 . Enfin, l’amputation abdomino-périnéale avec lambeau musculo-cutané pédiculé de reconstruction périnéal est parfois nécessaire en cas de séquelles post-radiques sévères à type de fibrose ou de nécrose douloureuse anale, d’incontinence sphinctérienne ou de rectorragies abondantes persistantes malgré un traitement spécifique local bien conduit, responsables d’une anémie ferriprive sévère nécessitant des transfusions de culots de globules rouges itératives. Dans les formes rares métastatiques, synchrones ou métachrones, ou en cas de rechute ou de progression locorégionale non opérable, chez une patiente présentant un état général conservé, une chimiothérapie avec le 5-fluorouracile et le cisplatine est un traitement palliatif qui permet d’obtenir un taux de réponse objective de 30 à 60%, avec une médiane de survie de l’ordre de 12 à 35 mois 57 . Chaque fois que possible, en cas de maladie métastatique synchrone, une radiothérapie pelvienne peut être effectuée, lors des deux premiers cycles de chimiothérapie, afin d’agir sur les troubles fonctionnels anaux, de contrôler la maladie locorégionale et d’améliorer la qualité de vie. De manière exceptionnelle, dans une forme avec métastase unique ganglionnaire ou hépatique, avec une maladie localement contrôlée, ayant bien répondu à une chimiothérapie, il est possible de réaliser une exérèse de la lésion métastatique et d’obtenir une survie prolongée de plusieurs années 58 . L’ensemble des résultats publiés a abouti à des recommandations qui peuvent être, pour certains stades de la maladie, sensiblement différentes selon les sociétés savantes 14, 59, 60 . Ci-dessous est cité les recommandations de la Fédération Francophone de Chirurgie Digestive 14 (tableau 5). Tableau 5 : Fédération Francophone de Chirurgie Digestive 14 : T1N0 : radiothérapie exclusive 50 Gy (25fr/5semaines) + complément localisé T2N0 : radiothérapie exclusive 50 Gy (25fr/5semaines) + complément localisé T3 ou T1-T2, N1-N3 : Radio-chimiothérapie concomitante exclusive (5 FU-Mitomycine C + 45 Gy/25 fr/5 semaines puis complément localisé). Chirurgie de rattrapage en l’absence de réponse tumorale T4 : Pas de standard : RTCT exclusive ou RTCT et chirurgie M+ : Chimiothérapie exclusive. Alternatives : Radiothérapie pelvienne fonctionnelle ou Chirurgie fonctionnelle Conclusion La radiothérapie à visée curative et conservatrice reste le traitement fondamental des carcinomes épidermoïdes du canal anal. La radiochimiothérapie est un standard thérapeutique dans les formes localement avancées. La place des thérapeutiques ciblées, l’intérêt dosimétrique de la RCMI (Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité) sont en cours d’évaluation.
Stratégie thérapeutique : synthèse UICC T > 2 cm et/ou tous T, N palpable (cytoponction +) ARCC exclusive à visée curative ou pré opératoire UICC T 2 cm, N0 Echo-endoscopie ano-rectale US T3 et/ou US N+ US T1-2, N- RTE exclusive à visée curative - T1 : pas d'irradiation inguinale ou irradiation inguinale unilatérale en cas de tumeur bien latéralisée.
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