Effraction de la membrane - Information dentaire

chirurgie
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L’ostéotomie permettant la délimitation du volet est
réalisée à l’aide d’un insert boule diamanté (fig. 4).
Le décollement de la membrane, en périphérie de
la fenêtre, s’effectue en utilisant l’insert plateau [18].
Classiquement, ces étapes initiales, présentaient un
grand risque d’effraction, car il est toujours difficile
d’apprécier le moment où l’instrument entre en
contact avec la membrane. L’épaisseur osseuse n’étant
pas homogène, cette contiguïté est variable et, seul
le respect des tissus par les inserts piézoélectriques
assure confort et sécurité. L’étude de Wallace SS et
al. [20] montre que le nombre de perforations induites
régresse de 23 % lorsque le chirurgien utilise la
piézoélectricité dans les élévations de la membrane de
Schneider.
Lorsque la membrane est accolée à la muqueuse buccale,
suite à la fermeture d’une communication buccosinusienne
ou lors de l’interruption d’une précédente
intervention, une élévation du lambeau d’épaisseur
partielle au niveau du secteur incriminé, permettra
d’éviter une perforation. Une fraction de la muqueuse
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4. Utilisation de l’insert boule
diamantée piézoélectrique.
5. élévation en épaisseur
partielle du lambeau sur un
secteur limité dû à l’adhérence
de la muqueuse à la membrane
sera alors élevée avec la membrane (fig. 5). Lors de la
présence de septa, une mesure précise sur les images
scanner permettra soit de les éviter s’ils sont postérieurs
au besoin du comblement, soit d’effectuer un
trait d’ostéotomie respectant au mieux leur morphologie
afin de réaliser un décollement de la membrane de
part et d’autre de cette structure osseuse.
Afin de limiter le saignement et améliorer la visibilité
Marx et al. [8] préconise l’emploi de gaze imbibée
d’une solution de lidocaïne et d’épinéphrine [5].
Traitement des perforations
de la membrane sinusienne
Aucun consensus précis n’existe entre la dimension de
la perforation et une procédure de fermeture appropriée.
Certains auteurs [6] proposent de les classer en
fonction de la dimension de l’effraction :
A : petite, inférieure à 5 mm,
B : moyenne, entre 5 et 10 mm,
C : grande, supérieure à 10 mm.
Parfois, lorsque la perforation est infime, de l’ordre
L’INFORMATION DENTAIRE n° 18 - 6 mai 2009