Les matériaux de coiffage et d'obturation pulpaire des dents lactéales

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tel traitement. Certains auteurs estiment qu’en raison de l’augmentation rapide de la perméabilité dentinaire au voisinage de la pulpe, il n’existe pratiquement pas de différence entre les coiffages directs et les restaurations de cavités profondes, au niveau des effets toxiques potentiels [123]. Certaines études ont montré des réactions inflammatoires ou des nécroses après l’application d’acide dans des cavités profondes [124,125]. Elles concluaient que l’inflammation ou la nécrose de la pulpe étaient due aux composants acides des matériaux tels que les ciments silicates ou orthophosphatates. C’est pour cette raison que l’hydroxyde de calcium a été largement utilisé pour la protection de la pulpe. Cependant, d’autres chercheurs ont montré que l’inflammation due à l’application de l’acide était temporaire [126,127]. Certaines études ont montré que les réactions inflammatoires pulpaires étaient plutôt dues à la pénétration bactérienne qu’à la toxicité du matériau car mordancer de la dentine provoque l’ouverture de voies de pénétration bactérienne vers la pulpe [128,129]. Dans cette étude, une corrélation entre la présence des bactéries et l’inflammation pulpaire de certains échantillons n’a pas pu être démontrée. En effet, comme cela a été préalablement expliqué, le processus de décalcification des dents lactéales de cochon est une procédure très longue ce qui met en doute [130] sur la fiabilité de la méthode de marquage des bactéries. Le complexe pulpo-dentinaire possède des capacités défensives. Les tubuli sont occupés par les prolongements des odontoblastes qui sont à leur tour entourés de fluide dentinaire, issu du milieu interstitiel pulpaire. La pression intrapulpaire, qui est d’environ 14cm H2O [131], crée un flux liquidien sortant qui limite les mouvements entrants de bactéries et donc des toxines bactériennes. La couche des odontoblastes dans la pulpe présente la 2 ème ligne de défense. Les stimuli externes augmentent à la fois l’apposition de dentine péritbulaire et l’apposition de couches 127
dentinaires supplémentaires, ce qui réduit la perméabilité et augmente la distance jusqu’à la pulpe [132]. Sous la couche odontoblastique se trouve une zone richement vascularisée qui permet une fonction d’élimination. Dans une étude, chez le chien [133], les auteurs montrent que des substances pénétrant la pulpe via les tubuli dentinaires peuvent être éliminées des tissus interstitiels par la microcirculation. Il a de plus été montré que l’exposition pulpaire sans protection chez le rat exempt de germes entrainait une apposition dentinaire [134]. Cela signifie que des pulpes exposées sont capables de cicatriser grâce à des mécanismes endogènes, tant qu’elles ne sont pas contaminées par des bactéries. La pulpe exposée d’une dent lactéale n’est donc pas un organe perdu (doomed organ), comme l’ont cru longtemps les dentistes. Tant que la pulpe n’est pas envahie par des bactéries, elle semble avoir le potentiel et la capacité à se protéger en élaborant une barrière dentinaire. Les adhésifs dentinaires ont un potentiel en terme de protection pulpaire? D’après cette étude oui mais sous quelles conditions? L’efficacité de l’étanchéité dépend d’une application correcte et du respect de chaque étape des procédures d’application, ce qui en fait une technique sensible à l’opérateur [135]. Le tissu pulpaire des dents lactéales de cochon montre une tolérance biologique envers ces adhésifs. En revanche, le Xeno V présente une irrégularité de formation du tissu calcifié lors des 3 périodes. Cette irrégularité n’est pas associée à un phénomène inflammatoire. Vu les résultats obtenus pour le Xeno V, son usage en clinique ne semble pas recommandé en denture lactéale. Outre l’absence des bactéries, le succès d’un coiffage direct dépend d’autres facteurs tels que le degré de la réponse inflammatoire, le contrôle de l’hémorragie, le diamètre de l’exposition et la qualité du pont dentinaire. Le contrôle du saignement, selon certains auteurs, semble être le facteur le plus important [136,137]. Malgré des articles rapportant un taux de succès des coiffages directs à l‘hydroxyde de 128
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développement des dents au stade e
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Porc Chien Chat Homme i-1 2-4 sem 4
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Ceva Santé Animale, Libourne, Fran
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Plonger successivement les lames da
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7 jours : Le choix était porté su
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La couche de nécrose suite à l’
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