Les matériaux de coiffage et d'obturation pulpaire des dents lactéales

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distinguera donc la forme anhydre (poudre) de la forme hydratée (pâte). Il existe une très grande variété de ciments parmi lesquels il faut distinguer les ciments anhydres des ciments hydratés : les plus couramment discutés et utilisés sont les ciments dits « de Portland ». Le ciment de Portland diffère du Mineral Trioxide Aggregate (MTA) par l'absence d'ions bismuth et la présence d'ions potassium. Ces deux matériaux ont les mêmes propriétés antibactériennes, les mêmes propriétés macroscopiques, microscopiques et la même structure chimique [71,72]. Holland et collaborateurs ont étudié la réponse du tissu conjonctif sous- cutanée du rat aux tubes implantés remplis de dentine-MTA, dentine-ciment de Portland et dentine-hydroxyde de calcium et ont trouvé des mécanismes d’action très similaires [73]. En dentisterie, le ciment Portland est étudié comme un substitut du MTA. En fonction de la quantité de fer présente, le matériau peut être gris ou blanc [71,74]. Le ciment de Portland et le MTA présentent une activité antimicrobienne [75], une biocompatibilité, une étanchéité [76] et une adaptation marginale semblables [77]. 3.5.1.5. White Mineral Trioxide Aggregate (WMTA): Ce ciment a dans un premier temps été étudié comme matériau d’obturation rétrograde dans le domaine de l’endodontie. Décrit en 1993 par Lee [78], puis abondamment documenté par Torabinejad [79-81]. Sa composition est très proche de la composition du Ciment de Portland, si ce n’était la présence de traces d’oxyde de Bismuth dans le MTA (le rendant radio-opaque) et un taux plus élevé d’ions potassium dans le ciment de Portland [76]. Le MTA se distingue comme un matériau fort appréciable dans le traitement de plusieurs conditions pulpaires : coiffage direct [82,83] ; pulpotomie [84,85] coronaire sur dent définitive ou pulpotomie de Cvek ; apexification [86,87] où le MTA joue le rôle d’un bouchon apical pour une dent à apex ouvert, et de barrière au site d’une fracture radiculaire ou 35
d’une perforation latérale [88,89] ou du plancher de la chambre camérale [90,91]. Jusqu'en 2002, seul le MTA gris était disponible sur le marché sous le nom de Pro-Root MTA®. Depuis, le MTA blanc est arrivé sur le marché afin de pallier au souci esthétique suite aux colorations secondaires du MTA gris. 3.5.1.6. Phosphate tricalcique ß : La structure macro et micro poreuse des phosphates tricalciques est essentielle à leur activité biologique. Leur application clinique est limitée par leur faible résistance et leur fragilité. Ils disparaissent dans les tissus par deux processus : biodégradation (dissolution des joints de grains) et biorésorption (phagocytose). L’usage de phosphate tricalcique permet d’obtenir, en 14 jours, l’occupation des pores au sein du matériau par du tissu conjonctif et au bout de 6 semaines ce tissu conjonctif est remplacé par du tissu osseux [92]. Le phosphate tricalcique se présente sous deux formes : α et ß. D’une solubilité excessive, la forme α se dégrade trop rapidement par rapport à la cinétique de colonisation osseuse [93]. C’est ainsi que seule la forme ß est retenue en chirurgie. 3.5.1.7. Nanohydroxyapatite : L’hydroxyapatite Ca10(PO4)6(OH)2 est le biomatériau le plus utilisé en médecine [94]. Elle constitue le composant principal de l’émail, la dentine et l’os et existe sous deux formes : dense et poreuse. L’hydroxyapatite constitue un substitut osseux par ses qualités d’ostéo- intégration et son faible taux de résorption [95]. Sa vascularisation précoce lui permettra de se défendre contre l’infection. Une structure nano d’hydroxyapatite (NHA) contenant approximativement 65% d’eau et 35% de nanostructure d’apatite a été commercialisée au cours de la dernière décennie pour la 36
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