Les matériaux de coiffage et d'obturation pulpaire des dents lactéales

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1.4. Physiologie pulpaire : En denture lactéale, l’atteinte pulpaire n’est pas systématique. En effet, dans certains cas, l’élaboration rapide de la dentine réactionnelle peut s’opposer à la progression de la carie. L’opposition entre ces facteurs d’agression et de défense va déterminer en fonction de certains seuils d’irritation, soit la progression de la carie, soit la limitation de cette agression [12]. Lorsque la carie a traversé l’émail et atteint la dentine, on assiste à une contamination rapide de la pulpe via les larges tubuli dentinaires, d’autant plus que l’épaisseur de la dentine est plus mince qu’en denture définitive. La dentine comprend les tubuli dentinaires qui renferment un prolongement odontoblastique, du collagène, des fluides et des fibres nerveuses non myélinisées [13]. La relation étroite entre les deux tissus nous mène à ne pas les séparer et à parler du complexe dentino-pulpaire [14,15]. La défense de l'organe dentino-pulpaire s'organise sur plusieurs lignes et sur plusieurs périodes de temps. Certains de ces mécanismes se déroulent dans la dentine, d'autres au niveau de la pulpe [15]. Après avoir traversé la dentine, les toxines bactériennes vont pénétrer la pulpe qui va réagir alors par une hyperhémie et se protéger de l'intrusion des irritants grâce à l'existence d'un système circulatoire très développé [16]. Ainsi grâce à l'efficacité du réseau capillaire sous odontoblastique, toute substance qui pénètre dans la pulpe peut être absorbée et entraînée dans la circulation, par un phénomène de clearance sanguine. Si la concentration des toxines bactériennes dépasse un certain seuil, une réaction inflammatoire s’installera. L'inflammation initiale est donc caractérisée par des phénomènes essentiellement vasculaires avec présence de cellules inflammatoires et est encore réversible. Dans les étapes suivantes, pulpite séreuse puis abcédante, aboutissant à la nécrose de la pulpe, les bactéries finissent par pénétrer dans la pulpe et y provoquent une atteinte pulpaire aiguë qui se présente comme un abcès pulpaire. A 19
la limite entre le tissu nécrosé et le tissu vivant, il se forme une pulpite ulcéreuse chronique [17]. L’endroit où elle se situe dépendra de la virulence de l’attaque (virulence des germes et leur nombre) et de la défense (moyens de défense locale et résistance générale du patient) [17]: - soit au niveau d’une corne pulpaire - soit à un endroit quelconque dans la pulpe camérale ou radiculaire La pulpite ulcéreuse chronique est un mode de défense fréquent en denture lactéale. Au niveau de la dentine [16]: Dentine cicatricielle ou réactionnelle: Le rôle physiologique majeur des odontoblastes consiste à élaborer de la dentine tout le long de la vie de la pulpe et aboutit à une diminution du volume de la chambre pulpaire. Confrontés à des agressions bactériennes, physiques ou chimiques, les odontoblastes élaborent une dentine réactionnelle pour protéger la pulpe. Cette dentine hypermineralisée est déposée de façon très rapide et désordonnée [Fig.2]. Sa structure non-tubulaire s'oppose à la pénétration de l'agent irritatif vers la pulpe et va réduire fortement les mouvements de fluide dans la dentine. C'est une première ligne de défense du complexe dentino-pulpaire [18]. 20
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