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1 • des troubles de la conscience d'importance variable. des troubles du tonus. des paralysies des nerfs crâniens: assez rares. des troubles mentaux à type de syndrome confusionnel, de troubles intellectuels et d'agitation psychomotrice avec parfois délire. des troubles moteurs: monoparésie, hémiplégie. Bien qu'aspécifique, le polymorphisme de ces signes cliniques traduit une atteinte encéphalique suffisamment grave pour conduire à la pratique d'examens complémentaires tel que le scanner et l'examen du liquide céphalorachidien. Les tracés EEG montrent des altérations diffuses ou focalisées, non spécifiques. Le LCR est parfois normal ( TOWNSEND et COLL. 1975 ) mais plus d'une fois sur deux il existe une hyperprotéinorachie supérieure à 0,60 g/l pouvant même dépasser 4 g/l. La réaction cellulaire, variable, est habituellement faite de lymphocytes associés quelquefois à de rares éosinophiles. De façon exceptionnelle, le toxoplasme peut être isolée dans le LCR, soit à l'examen direct ( USTAGNO et COLL. 1980 ), soit après passage sur un animal de laboratoire ( MENGES et COLL.1979 ). La glycorachie est normale; elle peut parfois être abaissée ( GRINES et COLL. 1981: TO\VNSEND et COLL. 1975; HOROWITZ et COLL. 1983 ). h/ Processus expansifs intracrâniens Décelés dans environ un tiers des cas ( TOWNSEND et colI.1975), ils sont caractérisés par l'association de signes de focalisation, d'une hypertension intra crânienne et d'un oedème papillaire. L1 découverte de cet oedème ne signe pas obligatoirement l'existence d'une masse tumorale, il peut parfois s'agir d'une véritable papillite qui accompagne une méningo-encéphalite sans processus expansif. L'hypertension intracrânienne peut être le témoignage d'un blocage des voies d'écoulement du LCR au niveau de la fosse cérébrale postérieure secondaire à la méningite ou à un processus expansif siègeant dans cette fosse cérébrale postérieure: des signes cérébelleux peuvent donc être associés. Les signes de focalisation sont très variables en fonction de la localisation du processus expansif. L'examen tomodensitométrique permet de bien reconnaître ces masses tumorales ct montre qu'elles sont en fait très souvent multiples et de taille variable; elles correspondent soit ù de véritables granulomes inflammatoires, soit à des masses abcédées 22
c / Atteintes radicule-médullaires Des myélites isolées sont exceptionnelles dans les toxoplasmoses acquises ( LEYS et col1.1984; TOWNSEND et coll. 1975 ). Une atteinte médullaire de gravité variable est par contre habituelle au cours des méningo-encéphalites; Les signes cliniques sont le plus souvent camouflés au sein du tableau clinique. Des atteintes nerveuses périphériques ont de même été rapportées, soit au cours de polyradiculonévrite chronique, soit plus fréquemment au cours d'une polyradiculonévrite aigüe ( REYNOLDS, 1960, LAVAUD et COLL.1979 ; DESTEE et col1.1982; GERARD et coll. 1983; DANO et COLL.1985 ). d / Atteintes musculaires. Elles consistent essentiellement en polymyosites et dermatomyosites; elles s'observent aussi bien chez l'enfant (MENKES et KHALIFA, 1982) que chez l'adulte ct posent le problème de la responsabilité du toxoplasme comme facteur étiologique d'une polymyosite (ROWLAND ct GREER,1961; CHANDAR et COLL. 1968 ; GREELEE ct COLL. 1975 ; KAGEN et COLL.1974; PHILLIPS et COLL.1979 ). La symptomatologie musculaire toujours très importante (POINTUD 1076 ), est très caractéristique; elle fait évoquer rapidement le diagnostic d'une polyrnyosite. Dans les cas où la biopsie a été réalisée, la recherche de Toxoplasrna gondii a toujours été négative; on suppose qu'à la faveur de la lyse musculaire déclenchée par une polymyosite, il se produit une libération des kystes qui demeuraient en état cie quiesccnce au sein des fibres musculaires; il en résulte une nouvelle dissémination du parasite et une nouvelle réaction irnrnunologique avec ascension des anticorps: ces faits expliquent qu'il puisse y avoir une montée significative du taux des anticorps au cours d'une polymyosite, sans qu'il existe pour autant une relation de cause à effet entre le parasite et la survenue de cette polymyosite. 3.2.3 - LA TOXOPLASMOSE ET L'INFECTION VIH. a / Fréquence La mise en évidence et l'expansion de l'infection VIH ont amené à reconsidérer radicalement la relative rareté de cette toxoplasmose acquise. Il s'avère en effet que la toxoplasmose dans sa localisation cérébrale est la plus fréquente des infections opportunistes cérébrales signalées dans l'infection VIH et des milliers de cas ont été rapportés en quelques années. 23
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