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énergétique négative (= dépense énergétique quotidienne - apport énergétique quotidien) de 500 kcal/jour. La dépense énergétique des entraînements physiques a été estimée à partir de la durée des entraînements et du pourcentage de la fréquence cardiaque de réserve (= fréquence cardiaque maximale théorique - fréquence cardiaque de repos) calculée lors de l'épreuve d'effort maximale. 43 La fréquence cardiaque des entraînements a été monitorée par Polar S810 avec enregistrement et visualisation instantanés sur l’écran d’un ordinateur de la fréquence cardiaque de tous les participants d’une session d’entraînement. Exercice— Les sujets ont été coachés tous les jours de façon individuelle, 43 en fonction du but à atteindre pour chaque groupe: Re, rE ou re. Tous les groupes s’entrainaient pendant la même durée en endurance (au minimum 1h30 par session) et contre résistance (sessions d’1h30), de sorte que les groupes ne différaient que par l'intensité des entraînements, de 30% à 70% suivant le tirage au sort. L'entraînement en endurance avait lieu tous les jours (soit environ 12- 15h par semaine, le dimanche étant consacré à une marche plus longue) et était composé d'aquagym, de vélo et de marche. L'intensité des séances d'endurance a augmenté progressivement de 40 à 75% de la VO2max de la semaine 1 à la semaine 3 pour rE, tandis que Re et re sont restés à une intensité de 30% de VO2max. Les sujets avaient pour consigne de contrôler l'intensité de l'exercice en surveillant leur fréquence cardiaque de manière à atteindre l'intensité cible. Ils étaient aidés et supervisés par les coachs sportifs. L'entraînement en résistance était effectué 4 fois par semaine (soit 6h par semaine) et se composait de 15 min d'échauffement suivi d'exercices de musculation avec haltères, charges libres et équipement de musculation traditionnelle. Les exercices étaient: tirage nuque poulie haute (grand dorsal), tirage horizontale poulie basse (haut du dos et trapèze), développé couché (pectoraux), butterfly (pectoraux), squat (quadriceps, fessiers, jambes), leg-extension (quadriceps), curl avec haltères (biceps brachial), extension des triceps à la poulie haute (triceps brachial). Les exercices étaient réalisés en 3 séries de 10 répétitions avec 1 min de repos entre chaque série. L'intensité de l'entraînement en force est passée de 65% à 85% de 10 répétitions maximales 9
pour Re des semaines 1 à 3, tandis que rE et re sont resté à 30% de 10 répétitions maximales les 3 semaines du programme résidentiel. En outre, lors de chaque séance de musculation, les sujets ont effectué des exercices pour les muscles abdominaux. Les participants de tous les groupes faisaient ainsi au moins 18h d’entraînement par semaine. Deuxième partie de l'intervention: un suivi à domicile de 1 an Management— De J21 à M12, les sujets avaient pour consigne de poursuivre le même programme nutritionnel et d’activité physique qu’à la fin du programme résidentiel. Chaque participant a rempli un carnet d’entraînement. A M3, M6 et M12, les sujets ont été vus par le coach sportif et le diététicien, qui pouvaient être contacté par téléphone à tout moment. Observance— Un score d’observance a été déterminée sur la base du nombre de questionnaires alimentaires rendus (score de 0 à 12; 12 = 100%) et du nombre d’entraînement par semaine dans une salle de remise en forme (score de 0 à 4; 4 = 100%). Le score global d’observance était la moyenne de ces deux scores (nutrition et activité physique). Les sujets étaient considérés « observants » pour un score d’observance supérieur à 2/3 = 67%. Statistiques Les données sont présentées en moyenne ± écart-type, sauf indication contraire. La valeur seuil de significativité retenue est p inférieure à 0,05. Des résultats préliminaires 43 ont montré qu’une perte de TAV de 600±800 g était nécessaire pour obtenir une différence entre les groupes d'activité physique. En utilisant ce paramètre comme critère de jugement principal et suivant la méthode décrite par Howell (1998), 44 nous avons calculé que 30 participants par groupe permettraient une puissance statistique supérieure à 80% avec un risque alpha inférieur à 5%, et avec un taux de perdus de vue de 20%. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS, version 19. La distribution 10
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