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maigre. 51-54 Toutefois, ces études n'incluaient pas un régime restrictif en plus de l’entraînement physique. Les effets de l'entraînement en endurance sont connus pour améliorer le risque cardio- vasculaire, le diabète, l'obésité et la mortalité prématurée. 51,55,56 Les grands essais contrôlés randomisés, revues et méta-analyses ont rapporté qu’un entraînement en endurance améliore le métabolisme du glucose, 57 diminue les taux de triglycérides, augmente les concentrations de HDL, 58 et diminue la tension artérielle. 59,60 Cependant, peu d'études randomisées ont été menées sur les effets de l'entraînement contre résistance sur le SMet et les facteurs de risque cardio-vasculaire, bien que l'American Heart Association prône un entraînement en endurance plutôt qu’un entraînement contre résistance. Ainsi, la meilleure modalité d’exercice et ses effets sur le risque cardiométabolique ne sont pas clairs. Dans la présente étude, la glycémie et l'HbA1c ont été améliorés dans tous les groupes SMet, sans différence entre les groupes. Selon Stensvold et al., cette absence de différence peut s'expliquer par le volume d’entraînement très important (au moins 18h par semaine) pour tous les groupes, 47 ce qu’aucune étude n’a réalisé sur une aussi longue période. Certaines études ont rapporté une meilleure amélioration du contrôle glycémique avec un entraînement contre résistance, 13,14,18 et qu’ajouter un programme contre résistance à un entraînement en endurance améliorait plus le contrôle glycémique qu’un entraînement en endurance seule ou contre résistance seule. 16,61 Les mêmes conclusions peuvent être tirées pour les concentrations de lipides sériques. Nous décrivons à M12 une baisse de 8% du taux de triglycérides et une augmentation de 16% des taux de HDL, sans aucune différence entre les groupes SMet. Ces résultats sont en accord avec une étude combinant exercice et régime restrictif. 45 Des études ont indiqué qu’un entraînement contre résistance pouvaient diminuer, de façon faible mais significative, la tension artérielle moyenne. 60 Tous nos groupes SMet avaient une légère diminution de la pression artérielle (-0,7% à M12), sans différence entre les groupes. Toutefois, ces résultats ne tiennent pas compte du fait que 16 des 65 patients (25%) ont arrêté leurs médicaments contre 17
l'hypertension artérielle. Dans l'ensemble, Re tend à être plus efficace pour limiter les risques du SMet que rE ou re. Le principal risque de morbidité et de mortalité induit par le SMet est cardio-vasculaire. Le score de risque de Framingham est souvent utilisé comme une première évaluation du RCV chez les personnes présentant des facteurs de risque multiples, y compris ceux avec le SMet. 62,63 L’épaisseur intima-média, avec la CRP ultra sensible, qui contrôle l’athérosclérose par l'inflammation, 12 est de plus en plus utilisée comme un marqueur du risque vasculaire dans les essais cliniques pour déterminer l'efficacité des interventions qui diminuent l'athérosclérose et les maladies associées (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et maladies artérielles périphériques). 41 Le score de Framingham et l’épaisseur intima-média n'ont pas été évalués dans les études mentionnées ci-dessus comparant le type ou l'intensité de l'activité physique. Nous avons spécifiquement mesuré le RCV en utilisant le score de Framingham (-7.2% à M12), l’épaisseur intima-média (-7.0% à M6) et la CRP ultra sensible (-31.2%), qui ont été améliorés dans tous les groupes SMet à M12. En ce qui concerne les résultats métaboliques, les entraînements intenses ont tendance à fournir une meilleure amélioration, comme en témoigne la diminution de l'épaisseur intima-média à M6. A M12, tous les groupes SMet ont présenté des améliorations comparables du RCV, des paramètres du SMet et des performances physiques. Toutes les modalités d’entraînement peuvent être un traitement efficace du SMet. Les paramètres tels que la perte de TAV ont été rapidement et surtout améliorés au cours du programme résidentiel et ont évolué ensuite en fonction de l’observance au programme. La participation des patients à temps plein et le coaching permanent au cours du programme résidentiel peuvent expliquer les meilleurs résultats à cette période. 64 L'intensité de l'activité physique pourrait avoir été plus faible au cours du suivi à domicile par rapport au programme résidentiel, en particulier pour Re car il est bien connu que les personnes âgées sont plus enclines à marcher qu’à s’entraîner en force, contre résistance, sans coaching intensif. 65 Pendant le programme résidentiel, les patients devaient 18
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