Incidences cliniques des postures de la zone ... - Belbacha Dental

23-474-B-10 Incidences cliniques des postures de la zone orolabiale
activités électromyographiques des muscles temporal antérieur,
masséter, sterno-cléido-mastoïdien et trapèze inférieur sur des
patients présentant des lésions d’un ligament croisé antérieur
d’un genou et une activité plus faible en contraction maximale
de ces muscles par rapport à un groupe témoin sain.
Une modification de la position du centre d’appui du corps
entraîne un changement d’activité électromyographique de la
tête, du cou et des muscles du tronc.
Ces auteurs démontrent ainsi les corrélations entre le système
masticateur et la posture corporelle.
Les variations de l’occlusion induites par le port d’une
gouttière de repositionnement mandibulaire provoquent des
modifications de la position posturale. Des études ont montré
que ces modifications dans l’attitude dynamique posturale
peuvent se manifester et continuer après la dépose de la
gouttière par les effets du feed-back musculaire [61] .
Pathologies ventilatoires et posture
mandibulaire : syndrome d’apnée
obstructive du sommeil
Ingervall et Thuer [62] ont observé, lors de la posture mandibulaire,
des pressions jugales différentes exercées sur les molaires
supérieures, en fonction de la posture céphalique : des hausses
de pression très sensibles ont été trouvées sur les procès
alvéolaires lorsque la tête était en extension et la mandibule en
position de repos. Ces auteurs ont ainsi évoqué le facteur
respiratoire comme responsable, par modifications des pressions
musculaires.
La position allongée produit une diminution des dimensions
des voies aériennes au niveau du pharynx. Smith et Battagel [63]
confirment qu’une posture mandibulaire plus avancée pendant
le sommeil dégage l’espace aérien et ainsi réduit le potentiel de
survenue de ronflements. Une étude menée sur des ronfleurs
non apnéiques a montré que la propulsion mandibulaire
provoquée pendant la position allongée produisait une augmentation
de l’espace fonctionnel pour la langue [15] .
La perméabilité nasale est directement liée aux postures
mandibulaire et céphalique, et décroît progressivement de la
position assise à la position allongée [64] .
Les enregistrements électromyographiques du génioglosse et
du géniohyoïdien indiquent des activités différentes en fonction
du mode de respiration, nasal ou buccal, et de la posture
corporelle, debout ou couchée.
Le port des appareils de propulsion mandibulaire dans les cas
d’apnée obstructive a été étudié et provoque au bout de 7 ans
une augmentation de l’angle mandibulaire et de l’angle ANB, la
diminution des surplombs et recouvrement incisifs, la labioversion
des incisives mandibulaires et l’augmentation de la hauteur
faciale. Cette étude à long terme montre que les traitements
orthopédiques des patients présentant un SAOS provoquent un
changement des positions dentaires et peuvent aussi affecter la
posture mandibulaire [65] .
Les apnées obstructives du sommeil ne sont pas souvent
diagnostiquées et présentent un grave danger pour la santé
puisque ce syndrome serait coresponsable d’une élévation du
taux de mortalité chez ces malades. La médecine du sommeil
est un champ de recherche relativement nouveau auquel notre
questionnaire médical ciblé pourrait éviter un dépistage tardif.
Les patients atteints de SAOS sévère présentent un rétrognathisme
maxillomandibulaire très important, avec un angle
mandibulaire élevé et une hauteur faciale postérieure
diminuée [66] .
Incidences des thérapeutiques
sur la posture mandibulaire
Orthodontie posturale
L’orthodontie posturale s’intéresse à la posture mandibulaire
aux plans musculaire, squelettique et dentaire simultanément.
Elle combine des mécaniques fonctionnelles et fixes, et respecte
la posture mandibulaire pendant les étapes de biomécanique
dentaire. Elle repositionne la mandibule, rééduque la musculature
et mobilise la denture dans le même temps. Les appareils
utilisés sont : les plans de propulsion, les plans de morsure, le
propulseur mandibulaire et les appareils interocclusaux [16] .
Modifications de la dimension verticale
d’occlusion (DVO) et posture mandibulaire
La dimension verticale posturale varie en fonction de modifications
de l’occlusion dentaire induites par les forces orthodontiques
et de modifications induites par la croissance des
bases osseuses et la morphogenèse des arcades. Ces variations
ont-elles des conséquences sur la posture mandibulaire et sur
l’équilibre postural des ATM ?
Dawson (in [26] ) disait : « Il ne faut pas changer la dimension
verticale et ne pas ouvrir l’occlusion ».
Les retentissements sur la physiologie des ATM font l’objet de
controverses.
Plusieurs auteurs, comme l’ont rapporté Rivera-Morales et
Moht [67] , ont confirmé que les modifications de la dimension
verticale peuvent être la cause de désordres articulaires, de la
mastication, de perforations méniscales, de dyspraxies de la
déglutition, de paresthésie linguale, de vertiges, de sécheresse
salivaire, de maux d’oreilles et de perte du tonus des muscles
masticateurs.
D’autres études ont montré qu’il n’y a pas de preuve de lien
direct entre une altération provisoire de la dimension d’occlusion
et l’apparition de désordres temporomandibulaires.
Aucune relation n’existerait entre les désordres craniomandibulaires
et une diminution de la DVO.
Une augmentation de la DVO, selon Gross et Ormianer [68] ,
au-delà de l’espace libre peut provoquer une ingression dentaire,
une résorption de l’os alvéolaire, une fatigue musculaire, un
bruxisme et des douleurs myofaciales.
Le système manducateur [69] ne souffrirait pas de détérioration
lors de l’augmentation de la DVO suite à une réhabilitation
prothétique, ce qui est utilisé avec succès lors du port d’une
gouttière dans le traitement des désordres craniomandibulaires.
Un certain degré de récidive peut être rencontré cependant
suite à une augmentation de la DVO et la dimension verticale
ne retourne pas à sa valeur initiale, même si l’augmentation a
été faite de plusieurs millimètres [68] .
La récidive après augmentation de la DVO serait due à
l’augmentation des tensions des muscles masticateurs [70] .Le
tonus musculaire diminuerait pour préserver l’espace libre lors
d’une augmentation de la DVO.
Ces mécanismes physiologiques servent de base à la détermination
de la dimension verticale physiologique et de la posture
mandibulaire idéale d’un patient, qui s’effectue par tâtonnement,
en déterminant une zone maximale d’augmentation de la
DVO, jusqu’à trouver une position confortable.
Influence de la chirurgie orthognathique
La propulsion mandibulaire chirurgicale provoque un déplacement
en avant de l’os hyoïde et la région labiomentonnière
migre vers l’avant et le bas, selon Faure et Casteigt [71] et Laine-
Alava et al. [72] .
L’espace aérien pharyngé dans l’oropharynx et l’espace
rétrolingual à la base de la langue bénéficient une augmentation
immédiate. L’ostéotomie d’avancée mandibulaire permet une
augmentation du couloir aérien et peut constituer un traitement
primaire pour certains patients présentant des apnées du
sommeil.
Les postures mandibulaire et linguale subiront de par les
modifications d’orientation des muscles élévateurs, hyoglosse et
stylohyoïdiens, des bouleversements et de nouvelles programmations
neurophysiologiques s’organiseront progressivement.
La chirurgie de recul mandibulaire provoque un déplacement
inférieur et caudal de l’os hyoïde et un redressement de la tête.
Cette chirurgie de recul mandibulaire altère les relations entre
l’os hyoïde, l’espace aérien pharyngé et la posture céphalique.
Le contact palatolingual est augmenté et l’espace aérien oropharyngien
est réduit ; de ce fait, l’angulation craniocervicale est
augmentée, signant une hyperflexion cervicale de compensation.
Les conséquences iatrogènes du recul chirurgical de la
10 Odontologie/Orthopédie dentofaciale