Incidences cliniques des postures de la zone ... - Belbacha Dental

23-474-B-10 Incidences cliniques des postures de la zone orolabiale
Maturation de la posture labiale
Maturation des rapports sagittaux
Le contact bilabial joue un rôle important dans la détermination
de la position sagittale de la mandibule chez le nouveauné
: le « nursing postural » suffit à guérir la plupart des
syndromes de Robin, lorsque la perception labiale est rétablie.
L’absence de cette perception fausse les informations neurosensorielles
transmises au système nerveux central et majore les
troubles de croissance de l’étage inférieur de la face [110] .
La posture labiale est sujette à des modifications suite aux
changements des structures squelettiques sous-jacentes et de la
croissance propre des tissus mous. Il faut noter que la convexité
du profil diminue avec l’âge. Les lèvres deviennent de plus en
plus rétrusives dans le profil avec l’âge par rapport à la ligne E
de Ricketts [118] , en raison de la croissance sagittale du nez et du
menton, malgré les effets décrits par Burstone d’allongement et
d’épaississement liés à leur croissance propre.
La direction et l’intensité de la croissance nasale interviennent
directement sur les rapports de la lèvre supérieure, sur les
modifications de l’angle nasolabial et sur la posture labiale, et
doivent être pris en compte lors de l’établissement du diagnostic
et du plan de traitement pour obtenir une des finalités thérapeutiques,
la normalisation de la posture labiale.
Maturation des rapports verticaux
Le bord inférieur de la lèvre supérieure se trouve en dessous
du bord incisif supérieur jusqu’à 3 ans ; puis, ce décalage
s’inverse et après 9 ans, date d’éruption complète des incisives,
le bord inférieur de la lèvre supérieure se situe environ 3 mm
au-dessus du bord incisif. Les croissances des lèvres et des procès
alvéolaires seraient ensuite identiques selon Subtelny [122] :en
dépit de leur allongement progressif, les lèvres conserveraient
des rapports verticaux à peu près constants avec les procès
alvéolaires sous-jacents. La lèvre supérieure profiterait d’un
allongement total de 7 mm.
Subtelny [122] révèle l’importance dans l’évolution du profil
labial de l’épaississement labial non négligeable, plus important
pour les garçons.
Au stade de denture adulte complète, la lèvre supérieure
recouvre les deux tiers de la hauteur de la couronne de l’incisive
centrale, le reste est pris en charge par la lèvre inférieure.
Legan et Burstone [119] situent le stomion au-dessus de
l’incision, soit à + 2,3 mm ± 1,9 mm.
Maturation de la boutonnière labiale
L’enveloppe faciale est représentée par les muscles peauciers
de la tête et du cou qui ont trois caractères communs principaux
: ils ont tous une insertion mobile cutanée, sont tous
innervés par le facial, et sont tous regroupés autour des orifices
de la face en étant constricteurs ou dilatateurs de ces orifices. La
maturation fonctionnelle de ces muscles est liée à la maturation
des postures céphalique, mandibulaire et linguale, et au mécanisme
de Cook-Gordon décrit par Talmant [117] qui préserve les
commissures de la rupture. Ces maturations sont concomitantes
et une anomalie sur une des entités anatomiques provoque la
perturbation de chacune.
La brièveté de la lèvre supérieure et le sourire gingival de
l’enfant ventilateur oral, contribuant à une immaturité du sceau
labial, ne seraient que des adaptations posturales liées à la
dysfonction ventilatoire [117] . La correction du sourire gingival
ne passerait donc pas par l’ingression des incisives maxillaires et
la béance labiale ne résulterait pas nécessairement de la croissance
excessive du secteur alvéolodentaire incisif maxillaire
et/ou de la croissance insuffisante de la lèvre supérieure.
Les incidences de l’enveloppe faciale sur les structures
dentosquelettiques permettent d’expliquer les répercussions des
écrans qui tendent à éliminer les forces centripètes développées
par des effecteurs antérieurs ou latéraux de l’enveloppe
faciale [117] .
“ Point fort
La croissance propre des lèvres et la maturation du sceau
labial s’effectuent en parallèle à la maturation de la
respiration, en partie dépendante de la descente de l’os
hyoïde, de la croissance de l’oropharynx et de celle des
fosses nasales.
Pathologie de la posture labiale
Anomalies frontales
Dans le plan frontal, la posture labiale est appréciée en
fonction de la largeur de la fente labiale. Pour un équilibre
esthétique et fonctionnel, selon Ricketts les commissures
labiales doivent se situer, en fonction de la règle du nombre
d’or, à l’aplomb des pupilles. Cet auteur distingue des dysmorphoses
labiales transversales, qu’il classe de 1à5enfonction de
la largeur narinaire et de la largeur bipupillaire.
Anomalies sagittales
Les pathologies de la posture labiale peuvent être liées à des
anomalies de forme, de volume ou à la présence d’un frein
labial trop court qui entrave la mobilité labiale ou qui présente
une insertion fibreuse trop épaisse entre les incisives.
Ricketts [118] objective une dysharmonie sagittale labiale
lorsque la position harmonieuse des lèvres est rompue par
rapport à la ligne E :
• la protrusion labiale, en relation avec l’importance de la
protrusion incisive sous-jacente ;
• la rétrusion labiale, le nez et le menton étant plus proéminents.
Anomalies verticales : perturbations du joint
labial
Définitions
Au repos, les lèvres ne sont pas jointes, la pathologie du joint
labial est une inocclusion labiale.
Ricketts [118] caractérise l’inocclusion labiale par une absence
de contact bilabial spontané lors du repos musculaire
physiologique.
Le patient peut acquérir un comportement adaptatif autocontrôlé
pour masquer cette anomalie : l’occlusion labiale est
alors obtenue par contraction volontaire de l’orbiculaire des
lèvres et des muscles peauciers périlabiaux, dont la houppe du
menton.
Facteurs étiologiques des anomalies du sceau labial
L’inocclusion labiale peut être la conséquence d’une dysfonction
orofaciale, due :
• à une ventilation buccale ;
• à un terrain allergique ;
• à l’existence d’une parafonction ;
• à l’intensité d’une dysmorphie verticale et/ou sagittale
squelettique ;
• à une brièveté labiale primitive d’origine musculaire par une
attraction médiane du philtrum vers l’épine nasale, déformant
la lèvre en « chapeau de gendarme » ;
• à une pseudo-brièveté labiale, secondaire à une anomalie
alvéolaire sagittale et/ou verticale maxillaire, qui s’estompera
après correction de celle-ci.
Ricketts [118] décrit dix situations labiales pathologiques
responsables d’anomalies du sceau labial, dans sa classification
des dysharmonies buccales :
• les deux anomalies sagittales labiales précédemment citées ;
• les lèvres courtes : la longueur labiale est insuffisante pour
permettre la fermeture correcte des lèvres, résultat d’une
faible hauteur du philtrum, ou conséquence d’une protrusion
incisive pour la lèvre supérieure ;
20 Odontologie/Orthopédie dentofaciale