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23-474-B-10 Incidences cliniques des postures de la zone orolabiale
le traitement combiné d’un écran labial et d’une rééducation
labiale permet la lingualisation des incisives et sa stabilité est
liée à une augmentation de la force labiale.
Le port d’un écran oral peut aider la gymnastique respiratoire
après toute expansion maxillaire [120] . L’écran fait obstacle à
l’entrée de l’air par voie orale. De nombreux appareillages
orthodontiques jouent un rôle d’écran : c’est le cas de l’enveloppe
linguale nocturne, des gouttières élastodontiques, des
appareils monoblocs, des positionneurs. Le port de ces appareillages
dépend de la capacité du patient à adopter une
respiration nasale nocturne.
Tallgren et al. [128] montrent que le port d’un écran oral
entraîne une augmentation des pressions dans les premiers
mois, puis une baisse sensible de l’activité musculaire pendant
les fonctions orofaciales. La chute des pressions serait en
relation avec une adaptation des tissus labiaux à la présence de
l’écran.
La myothérapie labiale vise à éduquer la musculature périorale,
à joindre les lèvres et à les fortifier en suivant un protocole
utilisant un écran buccal. Graber, cité par Chase [129] , propose
un exercice de myothérapie pour combattre l’hypotonie de la
lèvre inférieure dans les béances. Petit reproche à la myothérapie
de provoquer une hypermusculation et de ne pas créer de
ce fait un équilibre musculaire.
La kinésithérapie peut contribuer à l’acquisition du contact
labial à l’aide d’exercices portant sur un renfort de la musculature
de l’orbiculaire par la retenue d’objets de plus en plus
lourds, en association avec des exercices respiratoires couplés à
des exercices d’effort physique (in [111] ).
Modifications de la posture labiale par orthopédie
Deffez et al. [110] pensent qu’en présence d’une rétrognathie
mandibulaire un traitement orthopédique permet à l’enfant
d’adopter très précocement une cinétique et une dynamique
mandibulaire différentes, en modifiant les perceptions labiales et
occlusales, et en facilitant le passage de la déglutition primaire
à la déglutition secondaire par son rôle d’écran lingual.
Le déverrouillage mécanique mis en jeu par les activateurs de
classe II permet de libérer la denture pour permettre l’expression
de la croissance mandibulaire et modifie les rapports labiaux en
normalisant les rapports squelettiques sagittaux et verticaux [30] .
L’interception des maloclusions de classe II division 2, selon
Dunglas et Lautrou [130] , permet un déverrouillage antéropostérieur
précoce de la mandibule pour normaliser les rapports
labiaux et ne pas laisser s’installer l’anomalie posturale labiale.
“ Point fort
La modification apportée par la thérapeutique au schéma
corporel permet une intégration consciente progressive
pour devenir spontanée. Il est alors difficile de connaître si
la modification de la croissance qui en résulte, précède,
accompagne ou suit la mise en jeu de ces différentes
praxies.
Modifications de la posture labiale
par orthodontie
Riedel, Rudee, Stoner, cités par Aknin [131] prouvent par leurs
travaux la présence d’une corrélation importante entre la
rétraction des incisives et la modification du profil labial.
Pour Legan et Burstone [119] , et pour Subtelny [122] , les
modifications des tissus mous ne sont pas le reflet exact des
mouvements dentaires et dépendent surtout de la consistance
de chaque lèvre, ce qui justifie leur analyse labiale prenant en
compte l’épaisseur et la hauteur labiale pour l’estimation du
profil thérapeutique.
Ricketts [118] estime que la rétraction de la lèvre supérieure
correspond aux deux tiers de la rétraction de l’incisive supérieure
puisqu’elle s’épaissit du tiers de la valeur de rétraction
incisive. La lèvre inférieure suit la rétraction incisive en
conservant son épaisseur.
“ Point fort
Les mouvements orthodontiques sagittaux de
linguoversion incisive entraînent des mouvements de
recul des lèvres et permettent de retrouver une posture
labiale lorsque l’inocclusion labiale est due à une
protrusion incisive.
Chirurgie orthognathique et posture labiale
Proffit et Phillips [83] ont étudié les modifications de pression
des lèvres sur les dents avant et après une chirurgie orthognathique,
l’adaptation des tissus mous et la stabilité des incisives.
Proffit note que les effets attendus ne se produisent pas au
niveau des pressions labiales posturales :
• après une chirurgie de type Le Fort I d’avancée maxillaire,
une nette diminution de la pression au repos de la lèvre
supérieure est observée, à la place de l’augmentation de
pression attendue, et la stabilité des incisives ne semble pas
liée aux influences des tissus mous ;
• après une chirurgie d’avancée mandibulaire, de la même
façon, la pression labiale au repos n’augmente pas comme
attendu et les incisives auraient tendance cependant à se
lingualer après la fin de la fixation intermaxillaire ;
• après une impaction maxillaire, les tissus mous sont relâchés
et les pressions labiales diminuent, les incisives mandibulaires
ont tendance à se positionner vers l’avant comme le prédit la
« théorie de l’équilibre musculaire » de Proffit et Philipps [83] :
« De faibles pressions de longue durée issues des tissus mous
au repos paraissent être le composant primordial de l’équilibre
des pressions qui détermine la position des dents ».
La chirurgie de clivage bilatéral mandibulaire produit des
altérations provisoires neurosensitives à la lèvre inférieure et au
menton, pouvant perturber le nouvel équilibre postural labial et
la rééducation labiale [132] .
Les études sur la posture et les pressions labiales chez des
patients ayant subi une chirurgie orthognathique sont intéressantes
pour deux raisons :
• le changement produit par la procédure chirurgicale réalise
une expérience in vivo permettant d’évaluer les influences
des lèvres sur la position dentaire ; le traitement chirurgical
affecte la posture labiale, particulièrement quand une génioplastie
ou une ostéotomie totale du maxillaire sont effectuées
aux dépens d’une incision dans les vestibules, qui affecte la
mobilité de la lèvre supérieure et qui peut en partie expliquer
le manque d’augmentation des pressions labiales au repos ;
• le rapport pressions/posture peut permettre d’analyser les
causes de la stabilité ou de la récidive après chirurgie.
■ Conclusion
L’action morphogénétique de la posture linguale semble
primordiale par rapport aux autres postures, mais l’interdépendance
entre ces postures est reconnue par de nombreux auteurs.
Les travaux sur la maturation de ces postures indiquent que
toute rééducation peut être jugée comme trop précoce avant la
fin des phénomènes de maturation nasopharyngienne et de
morphogenèse des arcades dentaires. L’acquisition d’une
respiration nasale est le facteur primordial à une normalisation
des postures étudiées.
Le diagnostic orthodontique doit s’attacher à la détection des
facteurs iatrogènes physiologiques ou thérapeutiques capables
d’engendrer une pathologie posturale linguale, labiale ou
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