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23-474-B-10 Incidences cliniques des postures de la zone orolabiale
Facteurs modérateurs de la posture linguale
Fonction ventilatoire
La langue intervient directement dans la fonction ventilatoire
[58, 87, 88] , grâce à l’os hyoïde, ancrage supérieur de l’arbre
respiratoire : la posture du massif hyolingual permet ainsi le
passage de l’air à travers le carrefour aéropharyngien.
Lors de l’inspiration, les muscles géniohyoïdiens, mylohyoïdiens
et le ventre antérieur du digastrique permettent la traction
antérieure de la mandibule et le dégagement du couloir
oropharyngé.
Les données récentes sur la neurophysiologie des muscles
linguaux au cours de la ventilation ont montré que, par
l’intermédiaire des stimulations sur les noyaux moteurs du
trijumeau et du facial, adressées par le centre respiratoire
bulbaire, le génioglosse, appelé safety muscle, contrebalance
l’action du styloglosse et empêche la langue d’obstruer l’oropharynx.
La chute de cette activité tonique dans certains cas
d’hypersomnolence peut entraîner une glossoptose et l’arrêt
respiratoire.
Cette posture linguale est donc soumise aux contraintes
respiratoires administrées par le système nerveux central,
réajustée sans cesse par les effecteurs linguaux et indissociables
de l’équilibre céphalique. Toute pathologie à un ou plusieurs
niveaux est à l’origine d’une posture linguale pathologique.
Position du corps
Le passage de la position érigée à la position allongée chez
des patients présentant des anomalies de la respiration provoque
une diminution des dimensions antéropostérieures des
voies aériennes oropharyngées, pouvant être assimilée à une
réduction de 40 % avec une perte d’espace postérolingual de
20 % [63] .
L’activité phasique du génioglosse modulateur de la respiration
diminue avec la rotation de la tête et la position latérale
du corps [65] .
Les muscles responsables de la protrusion linguale comme le
génioglosse sur des sujets sains ont-ils une activité maximale en
position allongée et latérale lors de l’endormissement et
pendant le sommeil profond ? Le déplacement postérieur de la
langue est-il la cause d’une occlusion pharyngienne ? Smith et
Battagel [63] ont montré que sur des sujets sains la position
allongée provoque une diminution significative des dimensions
de l’espace aérien pharyngé et la protrusion mandibulaire
entraîne une augmentation de l’espace fonctionnel lingual.
Le traitement des patients présentant des apnées ou un
syndrome de résistance des voies aériennes supérieures a pour
but d’éviter cette diminution de l’oropharynx en position
allongée. De nombreuses études ont montré que le poids du
patient est un facteur aggravant dans le pronostic de traitement
des apnées : les obèses présentent, de par l’épaisseur des tissus
mous, une diminution plus importante de l’oropharynx.
“ Point fort
La position du corps a un impact important sur
l’expressivité musculaire du génioglosse face aux
pressions négatives qui s’établissent lors de
l’endormissement, alors que le muscle tenseur du voile du
palais présente au même moment une chute de son
activité.
Différenciation sexuelle de la posture linguale
Selon Pae et al. [90] , l’activité du génioglosse serait plus
importante et de façon continue pour les femmes. Les femmes
présenteraient une activité électromyographique du génioglosse
50
(15)
20
(10)
Figure 11. Représentation schématique des pressions de la langue et
des lèvres au repos (entre parenthèses) et pendant la déglutition. En
posture et lors de la fonction, Proffit et Phillips [83] ont montré que la
pression linguale est plus grande que la pression des lèvres pour des
patients présentant des occlusions normales.
plus élevée au repos. En revanche, les hommes présenteraient
une résistance plus intense des voies aériennes pharyngées à
une occlusion partielle.
Maturation des tissus lymphoïdes
L’acquisition de la position linguale physiologique serait en
relation avec la réduction de l’espace aérien postérieur qui aurait
tendance à augmenter avec l’âge lors de l’involution des tissus
lymphoïdes qui se produit jusqu’à la puberté.
Maturation des pressions linguales
De nombreuses études rapportent une fréquence élevée de la
pulsion linguale jusqu’à 8 ans et une diminution après cet âge.
Cette pulsion serait sans incidence sur la typologie squelettique,
qui se détermine plus tard.
Selon Proffit et Mason [91] , certaines conditions anatomiques
prédisposent des enfants normaux à un positionnement antérieur
de la langue, qui disparaît à la puberté. Pour ces enfants,
la pulsion linguale doit être considérée comme une étape de
transition ; pour d’autres enfants, cette pulsion constitue une
adaptation nécessaire. La thérapeutique myofonctionnelle, pour
ces auteurs, ne devrait pas être appliquée avant la puberté
(Fig. 11).
Particularités anatomiques linguales
La posture linguale peut être antérieure en raison :
• d’un volume lingual trop important ;
• d’une anomalie de son insertion symphysaire ;
• d’une macroglossie vraie liée à un tableau syndromique ou
d’une « dysharmonie linguosquelettique ».
Posture linguale et croissance linguale pure
La courbe de croissance de la langue est interprétée différemment
selon les auteurs. La croissance linguale cesserait pour
certains à 7 ans ou, pour d’autres, pourrait continuer jusqu’à
14 ans ou plus tard encore.
Le taux de croissance pure de la langue varie en fonction de
l’âge : ce taux est très important jusqu’à 5 ans, puis diminue
entre 6 et 12 ans (courbes de Scammon, in Doual et al. [92] ).
L’enfant a acquis à 10 ans 90 % de son volume lingual.
Kopriva et Dale [93] ont rapporté des cas de syndrome de
Wiedemann et Beckwith où la langue peut présenter un taux de
croissance très élevé jusqu’à l’âge de 6 ans. L’hypoglycémie est
alors présente dans 50 % des cas avec une hyperinsulinémie.
Des recherches récentes impliquent l’insulin growth factor 2 dans
l’accroissement du taux d’insuline et donc dans la pathogénie
de ce syndrome. La macroglossie du syndrome de Wiedemann
et Beckwith tend à régresser avec le temps en relation avec le
taux d’insulin growth factor 2.
14 Odontologie/Orthopédie dentofaciale