Prise en charge de la douleur provoquée par les soins ... - CNRD

Il est important de tenir compte du terme de l’enfant pour adapter la posologie car les
prématurés n’ont pas le même métabolisme que les nouveau-nés à terme.
L’administration de glucosé 30 %, avant toute effraction cutanée, proposée 2 mn avant le
geste, surtout associée à la succion, permet une analgésie correcte avec un bébé détendu
pendant la prise de sang ou la pose d’un cathéter court. L’équipe soignante doit être vigilante
pour donner une dose adaptée au poids afin d’obtenir une analgésie de 5 à 7 mn. Le délai de 2
mn qui peut paraître long n’est pas toujours suffisamment respecté et conditionne cependant
l’efficacité. D’autres gestes peuvent bénéficier du même type d’analgésie à savoir les
prélèvements capillaires, l’ablation d’adhésifs type opsite sauf si un pansement hydrocolloïde a
été appliqué au préalable, ainsi que les injections sous cutanées.
Dans le service de néonatologie, le nombre quotidien d’administrations de glucosé 30 % est
faible pour un même enfant car les bilans sont « regroupés » (ex : guthrie avec contrôle
biologique d’une CRP). Cependant la répétition de certains gestes sur le nycthémère ne doit
pas faire craindre de modifications glycémiques ni de conditionnement et cette inquiétude n’a
jamais été un motif dans le service pour limiter son utilisation (ex : 2 ème dose de glucosé 30 %
si échec de pose d’accès).
Quant à l’allaitement maternel qui donne des résultats comparables voire supérieurs à
l’administration de glucosé 30 %, considéré dans le service comme moment intime entre la
mère et l’enfant, n’est pas encore proposé pour réaliser certains gestes douloureux même si on
en connaît le bénéfice. Parfois, les difficultés à débuter l’allaitement maternel n’incitent pas à
cette pratique. Dans d’autres secteurs (pédiatrie, hôpital de jour) cette pratique est à son tout
début.
L’anesthésie locale transdermique (Emla , Anesderm Ge) est systématiquement associée
au glucosé 30 % pour les gestes plus invasifs (pose d’un KTEC, d’une ponction lombaire,
d’une injection sous cutanée, …). Dès l’AMM pour le nouveau-né à terme, l’Emla® a été
utilisé dans le service sans dépasser 1 g/jour.
Comme beaucoup d’équipes, l’Emla® est aussi proposé pour une analgésie aux prématurés
(avant une injection sous cutanée par exemple) même s’il n’y a pas l’AMM mais sans excéder
une heure de pose et en appliquant le film alimentaire pour avoir une occlusion sans pansement
adhésif, couplée au glucosé 30 % avec succion.
Les médicaments antalgiques, avant les gestes de réanimation comme l’intubation, sont les
morphiniques et la kétamine, mais d’autres molécules assurent uniquement une sédation
3