Prise en charge de la douleur provoquée par les soins ... - CNRD

peu expérimentées, risquent en présence des parents, d’être déstabilisées lors du geste, et les
plus anciennes dans le métier, plus « réfractaires » aux changements de leurs pratiques. Les
supports pédagogiques tels que le film « Soins douloureux en pédiatrie avec ou sans les
parents » de l’association Sparadrap, a été une aide précieuse.
Même si depuis une dizaine d’années, des protocoles et procédures sont établis et connus de
tous, chacun, pour déterminer les moyens à utiliser, doit se poser trois questions pratiques pour
organiser le soin :
* Nécessité d’Emla® ou Anesderm Ge ?
- A appliquer toujours s’il y a effraction cutanée une heure avant le geste, 2 heures si nécessité
d’anesthésier 5 mm (pose de cathéter court par exemple).
* Nécessité de Meopa 3 mn avant le geste ?
- A prévoir : si la douleur provoquée risque d’être légère ou modérée même sous Emla®
si la profondeur du geste dépasse 5 mm
si l’enfant est anxieux malgré l’information, le dialogue et la distraction pour
éviter
d’atteindre un état de panique.
*Nécessité d’antalgiques de palier III (per os ou I.V.) ?
- A administrer chaque fois que le geste provoque une douleur intense malgré les deux
premiers moyens.
L’Emla®, depuis de nombreuses années, ne pose aucun problème à l’équipe soignante pour les
soins non urgents. Il n’en est pas de même lorsque l’enfant vient pour une prise de sang ou une
consultation urgente, mais non programmée, car les parents n’acceptent pas d’attendre ce délai
et il faut négocier dans l’intérêt de l’enfant.
Ce délai d’attente génère aussi des problèmes chaque fois que l’enfant qui s’est endormi
pendant la pose de l’Emla® devra être réveillé pour la réalisation du geste (le plus souvent la
pose d’une perfusion) ce qui va à l’encontre du respect des rythmes de l’enfant et de son
confort. S’il ne s’agit que d’un bilan sanguin lors de l’admission de l’enfant, le pédiatre ou
l’interne de garde doit en évaluer la pertinence et décider ou non de le différer au lendemain
matin.
Par ailleurs, lors de l’arrivée d’un enfant en urgence, si l’état clinique le permet, la puéricultrice
ou l’infirmière qui le prend en charge, pose l’Emla® en deux sites dans l’attente de l’examen
médical, afin de réduire le délai si un bilan sanguin s’avérait nécessaire. Cette pratique
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