Prise en charge de la douleur provoquée par les soins ... - CNRD

« systématique », lorsque le personnel n’est pas expérimenté, risque d’être excessive car
beaucoup d’enfants n’auront pas besoin de bilan. En effet, il n’est pas toujours aisé d’anticiper
la décision du pédiatre.
Enfin, dans le service où aucun bilan sanguin n’est réalisé sans Emla®, on occulte la possibilité
de demander aux enfants de plus de 11 ans et surtout aux adolescents, s’ils souhaitent
l’application d’un patch ou non, alors que les études montrent qu’après cet âge, l’évaluation de
la douleur est en dessous du seuil thérapeutique et peut donc se discuter. Les indications de
l’Emla® sont nombreuses en pédiatrie chaque fois qu’il y a effraction cutanée (ponction
artérielle, chambre implantable, exérèse de molluscum congatiosum, libération d’adhérences
balano-préputiales, ponction lombaire, biopsie de peau, ponction de ganglion …). Cette mesure
est nécessaire mais insuffisante dès lors qu’on dépasse les 5 mm de profondeur, aussi, parmi
les gestes précités, un certain nombre seront réalisés avec le Meopa.
Le Meopa est un moyen antalgique facile d’utilisation dès que l’enfant a plus de 3-4ans et
coopère volontiers, ce qui procure une diminution de l’anxiété tout en maintenant une
communication avec les soignants et/ou le parent. Ce mélange équimolaire d’oxygène et de
protoxyde d’azote dispose d’une AMM pour une administration effectuée par un personnel
paramédical formé et devient systématique pour les ponctions lombaires, ponctions de
ganglions, biopsies de peau, myélogrammes et certains pansements.
Après des années d’utilisation, ce moyen qui a certes peu de contre-indications, évolue vers sa
« banalisation » dans le service, avec le risque d’être utilisé sans prescription médicale, même
si cela est à bon escient possible avec les protocoles établis. En effet : chaque fois qu’un enfant
reste anxieux ou panique pour une prise de sang ou la pose d’un cathéter court, même avec
l’Emla®, l’information, la présence de ses parents, et qui n’accède pas à la distraction
proposée, alors l’infirmière administre le Meopa après avoir expliqué ce nouveau traitement
sans attendre l’avis médical. Cela se conçoit mais la traçabilité reste indispensable et avec une
prescription médicale. Les difficultés les plus importantes concernent les enfants de moins de 3
ans pour lesquels le Meopa n’est pas toujours efficace et surtout génère beaucoup d’anxiété par
l’application du masque.
La prescription d’antalgique et/ou d’anxiolytique entre 3 mois (limite d’utilisation du
saccharose) et 3 ans (limite d’efficacité du Meopa), est proposée pour les gestes ne pouvant
être réalisés sous Emla® seul. Ces moyens médicamenteux peuvent être également associés au
Meopa et à l’Emla® dans certains cas (myélogramme). Parmi les médicaments, le paracétamol
n’est pas efficace pour diminuer la douleur provoquée et il y a quelques années l’équipe
soignante recourait au Codenfan® dès l’âge d’un an ou au Nubain®. Depuis la
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