L'orthodontie - Ordre des hygiénistes dentaires du Québec

DOSSIER
tueuses, propices à la rétention alimentaire
et bactérienne de façon à rendre le nettoyage
plus facile dans ces zones.
La fluorothérapie topique :
Le rôle des fluorures est maintenant bien
établi. L’ion fluor exerce un effet préventif
de la carie en (4,9,17,20,21) :
• modifiant le métabolisme bactérien de la
plaque dentaire : Le fluor a un effet inhibiteur
sur des processus enzymatiques ;
• inhibant la production d’acides : Le
fluor peut avoir une action sur la composition
de la flore microbienne et/ou
sur l’activité métabolique des microorganismes
;
• réduisant la déminéralisation et en favorisant
la reminéralisation des lésions
carieuses précoces : Le fluor exerce un
effet de reminéralisation et particulièrement
à faible concentration. Au cours
des fréquentes chutes de pH, l’incorporation
du fluor dans les couches superficielles
de l’émail est facilitée.
L’effet cariostatique principal des fluorures
topiques s’explique par la formation de
CaF2 qui précipite sur les surfaces saines ou
dans les micropores des lésions actives non
cavitaires. Quand la surface amélaire est
exposée au fluor, les ions fluorures adhèrent
à la surface et forment des cristaux de CaF.
Ils vont agir comme un réservoir potentiel
de libération de fluor (3,17) .
Plus la quantité de fluor apportée les premiers
jours est importante, meilleure sera
la structure du cristal CaF formé. C’est
pourquoi il est très important pour l’émail
d’être traité avec du fluor juste après le
mordançage (3) .
L’action prophylactique du fluor sera
fonction de la concentration, mais aussi
et surtout de la fréquence avec laquelle
il sera apporté dans le milieu buccal. Les
effets topiques des fluorures sont cumulatifs
: plus la dent est exposée aux fluorures,
plus elle est résistante à la carie (17,18) .
Une petite augmentation de fluor dans la
salive et la plaque peut fournir une importante
protection contre la carie en permettant
une reminéralisation. Le fluor peut
être retenu dans la salive avec des concentrations
allant de 0,03 à 0,1 ppm pendant
2-6 heures (20) .
De ce fait, en plus du recours au
dentifrice fluoré, certaines lésions
de surface nouvelles et superficielles
peuvent être traitées précocement, au
cours des traitements d’orthodontie, par
applications topiques de vernis, de gels ou
de solutions fluorées afin de stimuler la
reminéralisation de surface de l’émail.
Les bains de bouche :
Les bains de bouche fluorés constituent
la méthode la plus courante pour lutter
contre la carie. Les bains de bouche
fluorés diminuent la déminéralisation
et augmentent la reminéralisation de
l’émail autour des bagues et brackets
orthodontiques (22) .
Il existe différents protocoles d’utilisation
des bains de bouche fluorés. Ceux-ci peuvent
être administrés (7, 17, 18) :
• sous forme de dosage faible (0,05 %
NaF) en application fréquente, 1 à
2 fois/jour ;
• ou de dosage fort (0,2 % NaF), 1 fois par
semaine ou 2 fois/mois. La réduction de
la carie est de 25 à 30 % (4) .
Pour Zero et collaborateurs (in 20), les
bains de bouche de NaF (0,05 % - 225
ppmF) utilisés pendant 1 minute augmentent
les niveaux de fluor dans la salive
pendant 2-4 heures.
Les gels fluorés :
Pour les gels fluorés, la concentration peut
varier de 10 000 à 20 000 ppm. Ce sont
le plus souvent des préparations acidulées
de NaF qui favorisent les échanges
ioniques (14) . Leur efficacité dépend de
l’accessibilité des zones à traiter ; elle est
évidente pour les zones vestibulaires et
linguales (9) .
L’application des gels à haute teneur en
fluorures (jusqu’à 20 000 ppm tel que le
Fluocaril bi-fluoré 2OOO*) se fait par
l’intermédiaire de gouttières réalisées
par le praticien et utilisées au cabinet
dentaire (17,18) . Les recommandations
consistent à laisser en place les gouttières
pendant 4 minutes ; le patient ne doit ni
vol. 22 n o 2 Juillet 2012 L’EXPLORATEUR 31