Le coude du sportif

Le coude douloureux du jeune sportif
Introduction
L’ostéochondrite disséquante du capitellum
(OCD) représente la pathologie articulaire
microtraumatique la plus fréquente chez l’enfant.
Elle correspond à une nécrose localisée
de l’os sous chondral qui peut entrainer une
fissuration puis une séparation du cartilage
articulaire. Elle survient chez des sujets de 10
à 20 ans, surtout de sexe masculin. Les activités
à risque sont les sports de lancer, la gymnastique,
et le BMX et motocross. L’OCD du
capitellum ne doit pas être confondue avec
la maladie de Panner ou ostéochondrose du
capitellum, caractérisée par une fragmentation
du noyau d’ossification secondaire du
capitellum. La maladie de Panner atteint des
sujets plus jeunes de 4 à 10 ans et n’est pas
associée à des microtraumatismes répétés.
Elle ne relève que d’une simple surveillance
et son évolution est généralement spontanément
favorable.
Diagnostic
Les symptômes de l’OCD sont représentés
par la douleur, la raideur, les craquements
ou pseudo blocages ou blocages vrais et
l’œdème. Il convient de noter les mobilités
du coude en flexion-extension et prono-supination,
toujours de manière bilatérale et
comparative. La douleur est typiquement
localisée sur le versant latéral. La radiographie
est indispensable, de face et de profil, et
suffit souvent au diagnostic. L’IRM permet de
rechercher une lésion cartilagineuse associée
ou un fragment libre articulaire. La présence
d’un halo péri lésionnel en hypersignal T2 est
de mauvais pronostic et signe « l’instabilité »
de la lésion même si cet élément n’a que peu
de valeur s’il est isolé. Enfin, l’IRM permet de
mesurer la taille et la localisation exacte de
la lésion. L’extension latérale de la lésion et
son caractère peu profond sont associés à un
mauvais pronostic.
Traitement
Le traitement médical est institué pour 6
mois avec arrêt de l’activité à risque et mise
au repos de l’articulation, en encourageant
néanmoins la mobilisation. Le traitement
chirurgical est indiqué devant l’absence
d’amélioration clinique et radiographique ou
en cas de libération d’un fragment ostéocar-
IRM séquence T2 Fat Sat. OCD du capitellum chez
un garçon de 13ans pilote de BMX. Epanchement
articulaire. A : en coupe sagittale B : en coupe
coronale
Vue arthroscopique du capitellum chez le même
patient par la voie antéro médiale. Lésions
cartilagineuses. Synovite réactionnelle.
tilagineux dans l’articulation. Les indications
dépendent de l’état du cartilage : intact, fissuré,
clapet instable ou libre. Si le cartilage est intact
ou fissuré et que la maladie évolue depuis
plus de 6 mois en dépit du repos, des perforations
transchondrales ou transhumérales
rétrogrades arthroscopiques sont indiquées,
associées à un débridement. Ce traitement a
montré de bons résultats à court terme avec
reprise des activités sportives dans 80 % des
cas, mais rarement l’activité à risque. En présence
d’un clapet instable, il convient d’ajouter
aux gestes sus-cités une ostéosynthèse du
fragment par vis sans tête enfouie. L’ablation
d’un fragment libre peut nécessiter une reconstruction
du défect par une greffe ostéochondrale
par arthrotomie. L’évolution à long
terme de l’OCD du capitellum se fait vers des
symptômes au quotidien dans la moitié des
cas parfois associée à de l’arthrose du coude.
Pr. Franck Accadbled
Orthopédiste pédiatrique, CHU Purpan, Toulouse
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