Le coude du sportif

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La tête radiale a également un rôle de cale limitant l’ascension du radius par rapport à l’ulna notamment lors des lésions associées de la membrane interosseuse. Sa conservation est importante lors du syndrome d’Essex-Lopresti, qui associe une lésion des ligaments radio-ulnaires distaux et de la membrane inter-osseuse, pour éviter une déstabilisation de l’articulation radio-ulnaire distale. La capsule articulaire Le rôle de la capsule antérieure dans la stabilité du coude est prépondérant en extension. La capsule s’oppose à l’effort d’étirement assumant 70 % de la tension des parties molles et ceci d’autant plus que les ligaments collatéraux sont lésés. Le ligament collatéral ulnaire Le ligament collatéral ulnaire (LCU) est composé de 3 faisceaux tendus de l’épicondyle médial à l’extrémité proximale de l’ulna. Le faisceau antérieur est le plus volumineux et le plus résistant, et s’étend de la face inférieure de l’épicondyle médial à la face médiale du processus coronoïde. Le faisceau postérieur, plus fin, s’étale en éventail depuis la face inférieure de l’épicondyle médial jusqu’à la face médiale de l’olécrâne. Entre les 2, se situe le faisceau transverse. Le LCU est un élément primordial de la stabilité statique du coude en valgus notamment son faisceau antérieur. Il assure près de 78 % de la stabilité antéro-postérieure. A 90 degrés de flexion, même en l’absence de la moitié de l’olécrâne, le coude reste stable si le LCU est intact. S’il est rompu, l’instabilité antéro-postérieure est majeure. Les fractures de la facette antéro-médiale du processus coronoïde intéressent l’insertion de ce faisceau antérieur compromettant la stabilité en valgus du coude. Le complexe ligamentaire radial Le complexe ligamentaire latéral est formé du ligament collatéral latéral (LCR) et du ligament annulaire. Le LCR est composé de 3 faisceaux : un faisceau antérieur tendu entre la partie antéro-inférieure de l’épicondyle latéral et le ligament annulaire, un faisceau moyen huméro-ulnaire ou faisceau ulnaire du ligament collatéral latéral d’origine identique, mais qui se termine sur la crête supinatrice de l’ulna, et un faisceau postérieur représentant un simple épaississement de la capsule. L’origine du LCR se situe au niveau du centre de flexion-extension du coude, ce qui explique son isométrie tout au long de la flexion du coude. Le faisceau ulnaire du LCR va participer à la stabilité latérale de l’articulation huméro-ulnaire, à la stabilité en rotation, et résister au varus. O’Driscoll a démontré qu’une instabilité rotatoire du coude n’était possible que si le faisceau ulnaire du LCR était sectionné ; lorsqu’il est réparé, l’instabilité disparait. Stabilité dynamique Il existe peu de données biomécaniques clarifiant le rôle des stabilisateurs dynamiques. Articulation huméro-ulnaire Stabilisateurs principaux Tête radiale Stabilisateurs secondaires Capsule Muscles LCR LCU Théorie de la stabilité du coude selon Morrey. N° 46 - Page 2 - La let tre de l’Observatoire du Mouvement
Les fléchisseurs du coude (biceps brachial et brachial antérieur) et les extenseurs (triceps brachial) assurent la coaptation du coude pour augmenter la congruence de l’articulation huméro-ulnaire. Le groupe des fléchisseurs-pronateurs participe à la stabilisation en valgus du coude. L’anconé pour sa part, exerce une action stabilisatrice en varus. Les muscles épicondyliens latéraux avec leur fascia et le septum inter-musculaire participent à un moindre degré à la stabilité postéro-latérale en s’opposant aux déplacements postérieurs de l’avant-bras. La stabilité du coude va reposer sur l’intégrité du trépied principal représentant les éléments essentiels de la stabilité: le processus coronoïde, le LCR et le LCU. Lorsqu’un de ces éléments est lésé, il peut être compensé par les éléments du trépied secondaire comprenant la tête radiale, la capsule articulaire et les muscles. Cinématique et sport Le coude en position intermédiaire va, par son positionnement, augmenter ou diminuer le rendement du geste. Il est sollicité dans de manière différente en fonction du sport pratiqué. Dans les sports de lancer (baseball, javelot), les contraintes au niveau du coude sont maximales pendant la phase d’accélération et la fin du geste. Pendant la phase d’accélération se produit une augmentation importante des contraintes en extension et en valgus entraînant une hypersollicitation des structures stabilisatrices médiales et postérieures du coude. Pendant la fin du geste, il existe une forte décélération au niveau du coude contrôlée par le tonus musculaire. En cas d’incompétence musculaire, la vitesse du coude n’est plus limitée que par les structures ligamentaires médiales, et notamment le faisceau antérieur du LCU. Ces forces peuvent excéder la force de résistance du LCU entraînant des microlésions ligamentaires. La poursuite ou la répétition des lancés vont entraîner l’affaiblissement et/ ou la rupture du ligament. Ces contraintes en valgus au niveau du coude vont entraîner, une tension excessive sur l’ensemble des structures du compartiment médial du coude, un syndrome de conflit au niveau du compartiment postérieur du coude et une compression au niveau des structures latérales. Dans la pratique plus spécifique du tennis, la répartition des lésions se fait en premier lieu sur les insertions des muscles épicondyliens latéraux (revers), puis sur les muscles épicondyliens médiaux (service ; revers), enfin avec une fréquence moindre dans le défilé du nerf ulnaire, dans la fosse olécrânienne et à l’insertion terminale du biceps. Chez le golfeur, le coude est essentiellement sollicité lors de l’impact sur la balle puisque plus de 50% des lésions surviennent pendant cette phase. Les douleurs latérales sont plus fréquentes que les douleurs médiales avec un ratio de 5:1. L’épicondylite latérale est plus fréquente au niveau du coude gauche chez un droitier, alors que l’épicondylite médiale est plus fréquente sur le coude droit. L’épicondylite latérale intéresse le bras moteur, et l’épicondylite médiale le bras accompagnateur. Au cours de la natation et plus spécialement dans le crawl, la position du coude demeure un sujet de controverse. Pour certains, la force de propulsion est maximale avec le coude en extension. Pour d’autres, c’est avec le coude à 120° de flexion que le rendement est le meilleur. Enfin, au cours du lancer du poids, dans la phase préparatoire d’élan, le coude est en position de flexion maximale avec le poids placé au contact de la région cervicale. Dans la phase du lancer proprement dit, le coude doit passer de la position de flexion à celle d’extension. Pour obtenir le meilleur rendement, la vitesse de déplacement angulaire du coude doit être la plus rapide possible avec un angle de 45°. La même gestuelle peut être visualisé chez l’haltérophile, avec un passage brutal de la flexion à l’extension du coude. Pr. François Bonnel, Pr. Pierre Mansat Aspect schématique de l’articulation du coude N° 46 - Page 3 - La let tre de l’Observatoire du Mouvement
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