REDUIRE LE PALUDISME AU MALI - MSF Field Research

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REduire le paludisme AU MALI
1.5 Le système de santé au Mali
Le système de santé du Mali est fondé sur
les principes de l’Initiative de Bamako, selon
lesquels les soins de santé primaires
sont dispensés dans le cadre d’un système
de recouvrement des coûts géré par
la communauté (8) . Les deux premiers niveaux
de la pyramide du système sanitaire
correspondent aux centres de santé
communautaires (CSCOM) et aux centres
de santé de référence (CSREF). Les CS-
COM fournissent des services de soins
primaires de base et sont gérés par des
associations de santé communautaires
(ASACO) dont les membres sont recrutés
dans les villages desservis.
Les CSREF sont les premiers centres de
référence pour les CSCOM. Ils sont chargés
des urgences médicales, chirurgicales
et obstétriques et offrent également des
services de pédiatrie et de nutrition.
Selon les principes de recouvrement des
coûts, les communautés sont censées financer
leurs services de santé en faisant
payer les usagers. Consultations, examens,
médicaments, traitements, et hospitalisations
sont payants. L’argent collecté
est géré par des comités de gestion
élus par la communauté (les ASACO) qui
versent les salaires aux personnels des
CSCOM, achètent les médicaments et assurent
l’entretien des bâtiments.
1.6 Justification du projet MSF
En 2003/2004 Epicentre (MSF), le Département
malien d’Epidémiologie pour les
Infections Parasitaires et le Centre de Recherche
et de Formation sur le Paludisme
ont réalisé une étude qui a confirmé un
taux élevé de résistance à la chloroquine
(90,4%) dans le district de Koumantou au
Mali (9) .
Par ailleurs, MSF a effectué une enquête
sanitaire sur l’accès aux soins dans le district
de Bougouni, dans la région malienne
de Sikasso (sud-est du district de Kangaba)
(10) . La cause principale de maladie
était « la fièvre », surtout chez les enfants
de moins de cinq ans, et que « la fièvre »
était responsable de plus de 40% des décès.
20% de la population étaient exclus
des soins de santé, par manque d’argent
pour l’essentiel, dans un pays où 51% vivent
avec moins de 1,25 $ par jour (pourcentage
de la population vivant sous un
seuil de pauvreté défini à l’échelle nationale,
PPP) (11) . Les familles déclaraient que le
coût d’un épisode de paludisme dans un
centre de santé représentait deux mois de
revenus.
Le « Cercle » de Kangaba, situé au sud-ouest de Bamako le long de la frontière guinéenne
En 2005 le gouvernement du Mali a approuvé
l’utilisation des tests de diagnostic
rapide (TDR) et des Combinaison Thérapeutique
à base d’Artémisine (CTA). Comme
le Centre Opérationnel de MSF au
Bruxelles (MSF-OCB) travaillait déjà dans
le pays sur le paludisme, il s’est proposé
de démontrer comment rendre opérationnelle
l’utilisation combinée des TDR (Paracheck)
et des traitements CTA (Artémisinine
+ Amodiaquine – AS+AQ).
MSF-OCB a choisi le district de Kangaba
parce qu’il est relativement petit, qu’il se
trouve dans une zone de forte endémicité
et qu’il est situé proche de Bamako pour
simplifier la logistique.
1.7 Contexte local
Kangaba est situé à 90 km au sud ouest
de Bamako et sa population est estimée à
100.200 habitants (5) . Au début du projet il
comptait sept centres de santé communautaire
en fonction (CSCOM), gérés chacun
par une association de santé communautaire
(ASACO) et un CSREF desservant
une population d’environ 73.000 personnes.
Les CSCOM portent les noms de
Kangaba Central, Salamale, Keniegoue,
Kenieba, Karan, Narena et Tombola tandis
que le CSREF s’appelle simplement Kangaba.
Pour surmonter la barrière géographique
du fleuve Niger et au vu des taux élevés
de morbidité et de mortalité dues à la malaria
révélés par une enquête de 2008 (12) ,
trois autres CSCOM (Manicoura, Selenfougou,
et Figura Toma) et un CSREF (Selingue)
ont intégré le projet du district de
Kangaba en 2008. Voir la carte ci-dessus .