REDUIRE LE PALUDISME AU MALI - MSF Field Research

REduire le paludisme AU MALI 17
- Le niveau de fonctionnement des
ASACO : planification et gestion des
CSCOM (transparence des comptes,
respect des Plans d’Action Annuels,
procès verbaux des réunions mensuelles,
assemblées générales).
Ce système a engendré une plus grande
interaction entre MSF, les ASACO et les
personnels de santé des CSCOM dans le
but de promouvoir une meilleure qualité
de soins et de gestion.
Une des conséquences financières directes
de ce système fut une baisse importante
de revenus pour les ASACO (diminution
de moitié dans certains cas).
Cependant cette baisse ne semblait pas
avoir d’influence sur les soins aux patients,
puisque la fréquentation des CS-
COM restait élevée et continuait d’augmenter.
Voir Figure 1 p.25.
« Oui, bien sûr, nous avons constaté une
énorme différence au niveau des revenus,
mais cela ne concernait que les ASACO,
les patients ne l’ont pas remarqué. »
(Un trésorier)
« La partie évaluation est positive, elle
nous incite à nous améliorer et à apprendre
davantage. »
(Un Chef de Poste)
4.5 Système financier
après le départ de MSF
Le système décrit plus haut a continué de
fonctionner jusqu’à fin 2010. Mais comme
MSF avait prévu de se retirer au 31 mars
2011, et avait organisé plusieurs réunions
à visée informative et participative, il était
important de savoir comment les ASACO
envisageaient l’avenir. Des réunions avec
deux ASACO permirent d’approfondir le
sujet.
Au début 2011, parmi les sept CSCOM
présents à l’origine, la situation était la suivante
: (a) le système financier mis en
place fonctionnait bien, (b) les ASACO et
le personnel de santé avaient reçu des
formations en gestion et clinique, (c) deux
Agents Palu (AP) s’étaient ajoutés à la liste
du personnel dans deux ASACO, (d) deux
ASACO avaient élaboré leurs Plans d’action
annuels pour 2011.
D’après les deux entretiens avec les membres
des ASACO, il semble que l’une et
l’autre n’envisageaient pas l’avenir de la
même manière. Une ASACO ne pouvait
que former le voeu qu’un partenaire soit
trouvé par MSF pour prendre le relais. Entre-temps,
elle n’avait pas élaboré de plan
financier alternatif. Les membres de la seconde
ASACO avaient discuté entre eux
du retrait de MSF et avaient même envisagé,
indépendamment de MSF, quel type
de partenaire pourrait prendre la suite.
Les deux ASACO, sans réserve, estimaient
qu’en l’absence d’un nouveau partenaire
financier, elles reviendraient au
système initial de recouvrement des coûts
pour payer les salaires (excluant ainsi les
AP, sauf pour les deux ASACO qui en
avaient recruté un chacune), y compris
les cotisations sociales (un coût récemment
reconnu imposé aux ASACO), les
médicaments, l’entretien des dispensaires
et le carburant pour les motos (dont le prix
avait beaucoup augmenté).
Etant donnée la probabilité d’un retour à
l’ancien système de recouvrement des
coûts, les deux ASACO commençaient à
sensibiliser leur population cible pour les
informer des changements à venir. Pendant
ce temps, au niveau du district, elles
travaillaient sur un consensus sur des tarifs
standardisés pour les consultations et
les actes médicaux.
La fourniture de soins gratuits aux indigents
était une autre question importante.
Selon la législation de l’Initiative de Bamako
(8) , cette responsabilité incombait
aux ASACO, qui contactaient ensuite les
services du développement social pour
les remboursements. Mais il n’existait pas
de critères précis pour qualifier l’indigence
et les ASACO n’avaient pas de plans
en place pour les prendre en charge avant
l’arrivée de MSF. Il était par ailleurs très
difficile d’assigner le statut d’« indigent »
dans une population où la majorité des
gens vivaient sous le seuil de pauvreté.
Avec le soutien financier de MSF, les soins
aux indigents n’étaient pas un problème,
les frais étant plus ou moins couverts,
mais à l’avenir les ASACO suggéraient
qu’elles auraient beaucoup plus de difficulté
à aider les indigents avec des ressources
financières limitées.
« Nous avons une mauvaise expérience
avec le conseil municipal qui est censé
nous rembourser les coûts que nous
avons supportés en donnant des soins
gratuits à un indigent. Jusqu’à présent ils
ne nous ont pas remboursé. »
(Un président)
Questionnées sur ce qu’elles pensaient
de « l’accès gratuit aux soins », les ASACO
ont reconnu que la fréquence et le nombre
des consultations avaient augmenté
pendant la collaboration avec MSF, d’où
un accroissement conséquent des revenus,
qu’il y avait eu un grand changement
des comportements en matière de demande
de santé et une nette réduction de
la mortalité chez les enfants. Sans la gratuité,
les ASACO pensaient que ces résultats
positifs s’estomperaient à cause du
retour des barrières financières.
« Maintenant que les gens savent qu’ils
doivent venir et qu’on peut leur donner un
bon traitement, ils viendront. »
(Un président)
« Les gens seront moins nombreux à venir
mais si nous pouvons avoir environ 300
consultations/mois, nous nous en sortirons. »
(Un comptable)