REDUIRE LE PALUDISME AU MALI - MSF Field Research

REduire le paludisme AU MALI 13
MSF-OCB Medical Department
3. Les trois phases du projet MSF
3.1 Phase
1 Août 2005 - Décembre 2006
Le projet a démarré en août 2005 avec
l’objectif spécifique de dispenser gratuitement
des TDR et des traitements CTA aux
enfants de zéro à cinq ans dans sept CS-
COM et dans les consultations externes
du CSREF du district de Kangaba (73.000
habitants). Le personnel local a reçu une
formation sur les nouveaux protocoles de
diagnostic et de traitement. La formation
concernait aussi les travailleurs communautaires
(le Relais) qui informaient les
villageois sur l’efficacité du nouveau programme
thérapeutique et l’utilisation des
moustiquaires imprégnées d’insecticide
pour les nourrissons et les femmes enceintes.
Des traitements préventifs intermittents
étaient administrés aux femmes
enceintes pendant les deuxième et troisième
trimestres de grossesse.
A la fin de la première phase, l’introduction
des TDR et des CTA avait été réalisée
avec succès, toutefois des obstacles financiers
et géographiques continuaient
d’empêcher l’accès aux soins en général.
Malgré la fourniture gratuite des TDR et
des CTA, les autres coûts associés à la
consultation et au traitement des personnes
diagnostiquées comme non paludéennes
n’étaient pas couverts, et pendant
la saison des pluies, beaucoup de
villageois ne pouvaient pas arriver
jusqu’au CSCOM. Ces barrières se traduisaient
par la quasi stabilité des taux de
fréquentation des CSCOM, passés de
0,22 nouvelles consultations curatives
toutes maladies confondues/habitant/an
en 2005 à 0,27 en 2006, ces deux chiffres
étant inférieurs aux taux de 0,5-1,0 prévus
par l’OMS (13) . Malgré l’accent mis sur le
paludisme chez les enfants ≤5a, la fréquentation
pour la malaria demeurait faible
à raison de 0,25 épisodes de malaria/
enfant/an en 2005 et 0,38 en 2006 comparé
à l’enquête sanitaire MSF de 2005 à
Bougouni qui estimait un taux de 2,0 épisodes
(10) . A la fin 2006, au vu de ces résultats
limités, MSF réorientait son programme
et entamait la Phase 2.
3.2 Phase 2
Décembre 2006 - Décembre 2008
Deux changements majeurs sont intervenus
dans la Phase 2 pour surmonter les
obstacles financiers et géographiques à
l’accès aux soins. Les enfants de moins
de cinq ans et les femmes enceintes bénéficiaient
désormais de soins complètement
gratuits pour toutes les causes de
fièvre, et des Agents Palu (AP) furent déployés
pour offrir un plus grand accès aux
soins dans les villages les plus isolés pendant
la saison des pluies. MSF compensait
le manque à gagner pour les ASACO et
versait aussi des primes d’encouragement.
Pour les patients >5a, un forfait réduit de
200 CFA était appliqué pour couvrir tous les
coûts des soins pour cause de « fièvre ».
Au CSREF, formation, encadrement et médicaments
étaient fournis pour traiter, gratuitement,
tous les cas de paludisme sévère
adressés par le CSCOM. MSF a
également financé les services ambulanciers,
une formation en sécurité des transfusions,
l’achat d’équipements de laboratoire
et de réactifs essentiels.
De surcroît, une étude de mortalité communautaire
menée par MSF-OCB (12) en
2008 sur les deux rives du fleuve dans la
zone couverte par Kangaba, a montré que
la mortalité était deux fois plus élevée du
côté de Selingue. Par conséquent, à partir
de juillet 2008, trois CSCOM supplémen-